Протезирование обеих рук: почему здесь всё устроено иначе
Двусторонняя ампутация верхних конечностей — ситуация, в которой обычная логика протезирования не работает. Здесь нельзя опереться на здоровую руку, нельзя сделать протез «вторым номером» и нельзя оценивать изделие по тому, насколько оно похоже на руку. Разберём, как устроен подбор пары протезов и что даёт наибольший результат.
Чем это отличается от односторонней ампутации
При потере одной руки вторая берёт на себя точные задачи, а протез работает вспомогательным инструментом. При потере обеих такого распределения нет — всё, что человек делает руками, он делает протезами.
Отсюда четыре практических отличия:
- Надевание. Протез нужно уметь надеть без помощи второй руки. Это отдельная инженерная задача.
- Нет эталона для косметики. Слепок снимать не с чего, форму подбирают по антропометрическим данным.
- Приоритет функции. Внешний вид уходит на второй план почти всегда.
- Роль среды. Адаптация жилья и приспособления дают больше, чем усложнение самих протезов.
Ведущая и вспомогательная сторона
Стандартный подход — не делать оба протеза одинаковыми, а распределить роли.
| Ведущая сторона | Вспомогательная сторона | |
|---|---|---|
| Задача | Точные действия, схват предметов | Удержание, фиксация, опора |
| Тип протеза | Более функциональный: тяговый с хорошим схватом или бионический | Проще и легче, часто с крюком или зажимом |
| Вес | Допустим больший | Минимальный |
| Какую выбирают | Обычно сторону с более длинной культёй | Вторую |
Логика простая: одинаково сложные изделия с обеих сторон дают двойной вес, двойное время надевания и двойную сложность управления, а прироста функции почти не приносят.
Что здесь важнее внешнего вида
- Возможность надеть самостоятельно. Протез, который нельзя надеть без помощника, ограничивает свободу сильнее, чем его отсутствие.
- Надёжность схвата. Предмет не должен выпадать: подобрать его с пола будет нечем.
- Вес. Суммарная масса двух изделий ложится на плечевой пояс.
- Простота управления. Два протеза с множеством режимов требуют постоянного внимания.
- Устойчивость к воде. Гигиена без рук — задача, которую решают в том числе конструкцией.
Если уровни ампутации разные
Это распространённая ситуация: например, предплечье с одной стороны и плечо с другой.
Тактика в этом случае почти всегда однозначна: ведущей делают сторону с более сохранной культёй, потому что там выше и функция, и качество управления. Сторона с более высоким уровнем ампутации получает более простое и лёгкое изделие вспомогательного назначения.
Если с одной стороны сохранена кисть или её часть — она остаётся ведущей без вариантов, а протезируется только вторая сторона.
Приспособления, которые решают больше, чем протезы
При двусторонней ампутации среда важнее устройства. Вещи, которые дают результат сразу:
- Рычажные смесители и дверные ручки вместо круглых.
- Посуда с бортиками, приборы с утолщёнными ручками и держателями.
- Электрические открывалки, измельчители, приборы с сенсорным управлением.
- Голосовое управление телефоном, компьютером и умным домом.
- Одежда без мелких застёжек: липучки, магниты, эластичные пояса.
- Держатели для книг, планшетов, телефона.
- Приспособления для гигиены: длинные ручки, фиксаторы, душевые системы с рычажным управлением.
Значительная часть этого входит в перечень технических средств реабилитации и может быть получена по ИПРА — если вписана в программу.
О материале. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача и техника-протезиста. Тактика протезирования при двусторонней ампутации определяется индивидуально с учётом уровней, состояния культей и задач человека.
Обучение: сроки и порядок
| Этап | Ориентировочный срок |
|---|---|
| Самостоятельное надевание протезов | 2–8 недель, зависит от конструкции крепления |
| Базовые схваты каждой стороной | 2–4 недели |
| Совместная работа двумя протезами | 2–4 месяца |
| Самообслуживание: еда, гигиена, одевание | 3–6 месяцев |
| Уверенное повседневное пользование | до года |
Порядок обучения отличается от обычного: сначала отрабатывают не схват, а надевание и снятие изделий, потому что от этого зависит вся дальнейшая самостоятельность.
Что вписать в ИПРА
- Два протеза с указанием уровня, типа и стороны для каждого.
- Чехлы и расходники на обе стороны — расход здесь двойной.
- Средства для самообслуживания: приспособления для еды, гигиены, одевания.
- Обучение пользованию протезами как реабилитационное мероприятие.
- Рекомендации по трудоустройству и профессиональному обучению.
Формулировка «протез верхней конечности» в единственном числе при двусторонней ампутации — прямой путь к тому, что обеспечат одну сторону. Проверять запись нужно до подписания программы.
Быт и жильё
Что стоит изменить в первую очередь:
- Убрать мелкие манипуляции: заменить замки, ручки, выключатели на те, что работают локтем или предплечьем.
- Перенести часто используемые вещи на уровень, доступный без точного захвата.
- Автоматизировать всё, что автоматизируется: свет, шторы, техника с голосовым управлением.
- Продумать гигиену: душевая система, фиксаторы, дозаторы с нажимным механизмом.
- Одежду заменять постепенно, начиная с повседневной.
Это не «отказ от протезов», а разумное разделение: протезы берут на себя то, что делают лучше, среда — всё остальное.
Частые вопросы
Дадут ли два протеза при двусторонней ампутации?
Да. При ампутации обеих верхних конечностей протезируются обе стороны, и в ИПРА вносятся оба изделия с указанием уровня и типа для каждой. Это не спорная ситуация, но формулировки нужно проверить.
Оба протеза делают одинаковыми?
Как правило нет. Практика — сделать одну сторону более функциональной, а вторую вспомогательной: два одинаково сложных изделия тяжелее и труднее в управлении, а выигрыша в быту не дают.
Насколько реально вернуть самообслуживание?
При ампутации на уровне предплечья большинство бытовых задач решаемы с протезами и приспособлениями: еда, гигиена, одевание, работа за компьютером. При ампутации на уровне плеча с обеих сторон объём самостоятельности заметно меньше, и здесь важнее среда и вспомогательные устройства.
Что важнее — протезы или приспособления?
В первый год чаще приспособления: держатели, адаптированная посуда, голосовое управление, рычажные смесители. Они дают результат сразу, тогда как обучение пользованию протезами занимает месяцы.
Сколько занимает обучение?
Дольше, чем при односторонней ампутации: нет здоровой руки, которой можно надеть и настроить протез. Базовое самообслуживание осваивается за 3–6 месяцев, уверенное пользование — до года.
Кто помогает надевать протезы?
На первом этапе — родственник или специалист. Дальше подбирают конструкцию крепления, которую человек может надеть самостоятельно, и это одна из ключевых задач протезиста при двусторонней ампутации.
Положены ли дополнительные средства реабилитации?
Да, и их стоит вписывать в ИПРА отдельно: приспособления для еды и гигиены, средства для одевания, специальные устройства для самообслуживания входят в перечень технических средств реабилитации.
Итог
При ампутации обеих рук протезы подбирают парой с разными ролями: одна сторона функциональная, вторая вспомогательная и максимально лёгкая. Важнее внешнего вида здесь три вещи — возможность надеть изделие самостоятельно, надёжность схвата и общий вес. И значительная часть самостоятельности возвращается не протезами, а приспособлениями и адаптацией жилья, которые тоже можно получить по ИПРА, если вписать их в программу заранее.
Источники
- Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
- Распоряжение Правительства РФ об утверждении федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг.
- Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 86н об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий).
- Клинические рекомендации по реабилитации пациентов после ампутации конечностей.
- Портал Госуслуг, разделы о медико-социальной экспертизе и об электронном сертификате на ТСР.