Ходунки и опоры для ходьбы: виды, выбор и оформление по электронному сертификату
Ходунки и опоры для ходьбы — широкая группа реабилитационных приспособлений, которые помогают людям с нарушениями двигательной функции самостоятельно передвигаться. Они используются при реабилитации после инсульта, переломов, эндопротезирования суставов, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических нарушениях, в пожилом возрасте при нарушениях равновесия.
В России ходунки входят в перечень технических средств реабилитации (ТСР) и могут быть получены инвалидами по электронному сертификату. В этой статье подробно расскажем о видах, показаниях, ведущих производителях, критериях выбора и порядке оформления.
Для чего нужны ходунки
Ходунки решают несколько задач одновременно:
Разгрузка нижних конечностей. При частичной нагрузке на ногу — после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, при переломах — ходунки позволяют опираться на руки и снимать нагрузку с прооперированной ноги.
Поддержание равновесия. При нарушениях координации, атаксии, последствиях инсульта ходунки расширяют площадь опоры и снижают риск падения.
Компенсация слабости ног. При мышечной слабости, спастике, вялых параличах ходунки обеспечивают возможность передвижения, которое без них было бы невозможным.
Психологическая уверенность. Человек с нарушениями равновесия или страхом падения начинает ходить активнее, если знает, что у него есть надёжная опора.
Ходунки не используются при полной неспособности к ходьбе — в этом случае нужна коляска. Они для тех, кто ходит, но нуждается в поддержке.
Классификация ходунков
Фиксированные ходунки (без шага)
Простейшая конструкция: алюминиевая рама с четырьмя ножками. Пользователь выдвигает ходунки вперёд, ставит на пол, делает шаг — выдвигает снова. Не имеют движущихся частей, поэтому самые надёжные и долговечные.
Показания: ранний период реабилитации после операций и травм, когда нужна максимальная устойчивость. Использование преимущественно в помещении.
Недостаток: медленная ходьба, необходимость поднимать ходунки при каждом шаге — требует определённой силы рук и координации.
Шагающие ходунки (с функцией шага)
Конструкция позволяет переставлять попеременно правую и левую стороны ходунков, имитируя естественную ходьбу. Рама состоит из двух независимых половин или имеет специальный шарнир.
Показания: пациенты с умеренным нарушением равновесия, после реабилитации начального этапа. Более физиологичная, приближенная к нормальной ходьбе.
Преимущество: не нужно поднимать всё устройство целиком — снижается нагрузка на плечи.
Двухуровневые ходунки
Ходунки с поручнями на двух уровнях высоты. Нижний поручень помогает вставать из положения сидя, верхний — при ходьбе. Особенно полезны пожилым людям, которым трудно вставать с кресла или кровати.
Показания: пожилые люди с ослабленными ногами и затруднённым вставанием. Пациенты после операций на суставах ног.
Ходунки с передними колёсами
Передние ножки заменены колёсами (или одним роликом), задние остаются с резиновыми наконечниками. Пользователь толкает ходунки перед собой, не поднимая их. Более свободная ходьба по сравнению с фиксированными.
Показания: пользователи с достаточным контролем, способные нажать ходунки на наконечники для торможения. Хороший выбор для длительной ходьбы на улице.
Роллаторы (ходунки на колёсах с тормозами)
Роллатор — ходунки на 3 или 4 колёсах с ручными тормозами. Пользователь катит роллатор перед собой, при необходимости нажимает рукоятки тормозов для остановки. Многие модели оснащены сиденьем для отдыха и сумкой для вещей.
Показания: пользователи с достаточным контролем рук, пожилые люди с нарушениями равновесия при ходьбе на длинные дистанции. Подходит для прогулок на улице.
Не подходит: при выраженной слабости рук, неспособности удержать тормоза, при использовании преимущественно в узких помещениях.
Трёхколёсные роллаторы — компактнее, лучше манёвренность в узких пространствах. Четырёхколёсные — устойчивее, лучше для улицы.
Ходунки с подлокотной опорой
Особый тип: поддержка осуществляется через предплечья (локти) пользователя, а не через кисти. Аналог канадских костылей, объединённых в одну конструкцию.
Показания: нарушения захвата кисти (артрит, паралич пальцев), когда пользователь не может удержать стандартные рукоятки.
Ходунки с подмышечной опорой
Поддержка через подмышечную область — как подмышечные костыли, но объединённые в ходунки. Обеспечивают максимальную разгрузку нижних конечностей.
Показания: минимальная нагрузка на ноги при серьёзных травмах, операциях. Используются при необходимости полной разгрузки конечности.
Ведущие производители ходунков
Ortonica (Россия/Китай)
Бренд Ortonica широко представлен в России. Продукция выпускается под контролем российских специалистов, ориентирована на отечественный рынок.
Ortonica XS305 — стандартные фиксированные ходунки. Алюминиевая рама, складная конструкция, регулировка по высоте 75–97 см, максимальная нагрузка 130 кг. Вес 2,5 кг. Цена около 2 750–3 500 рублей.
Ortonica XS310 — двухуровневые ходунки с шаговой функцией. Облегчают вставание из положения сидя. Цена около 4 700 рублей.
Ortonica XR201 — роллатор четырёхколёсный с усиленной конструкцией, грузоподъёмность до 220 кг. Цена около 21 900 рублей.
Ortonica XR103 — роллатор со съёмным сиденьем и сумкой. Цена около 13 300 рублей.
Barry (Белоруссия/Россия)
Ходунки бренда Barry производит белорусская компания, активно продаёт в России.
Barry XS308 — двухуровневые шагающие ходунки. Цена около 3 100–3 750 рублей.
Barry 10185 — стандартные ходунки с усиленным корпусом, нагрузка до 225 кг. Цена около 4 790 рублей.
Barry W HR — облегчённые двухуровневые ходунки с шаговой функцией и регулировкой высоты. Цена около 3 180–5 600 рублей.
Barry Smart — роллатор на четырёх колёсах большого диаметра (5 дюймов), съёмная сумка. Цена около 14 790 рублей.
Rebotec (Германия)
Немецкий производитель Rebotec предлагает разнообразные ходунки и роллаторы высокого качества.
Rebotec Вок-он — роллатор с регулируемой высотой и компактной складкой. Цена около 7 800–10 000 рублей.
Rebotec Поло плюс-Т — четырёхколёсный роллатор с сиденьем. Цена около 23 200 рублей.
Armed (Россия/Китай)
Armed FS961L — ходунки с подлокотной опорой. Алюминий, складные, нагрузка 100 кг. Цена около 3 500–4 500 рублей.
Armed FS962L — двухуровневые ходунки. Цена около 4 000 рублей.
Invacare / Barry (Западная Европа)
Европейские производители Invacare и Timago предлагают широкий ассортимент роллаторов для активных пользователей.
Invacare Gemino 30 — роллатор с уникальной «умной» рамой, адаптирующейся к неровной поверхности. Популярен в Европе.
Сравнительная таблица ходунков
| Модель | Тип | Нагрузка (кг) | Вес (кг) | Цена (руб.) |
|---|---|---|---|---|
| Ortonica XS305 | Фиксированные | 130 | 2,5 | 2 750–3 500 |
| Ortonica XS310 | Двухуровневые | 130 | 2,8 | 4 700 |
| Barry XS308 | Двухуровневые шагающие | 135 | 2,6 | 3 100–3 750 |
| Barry 10185 | Фиксированные (усил.) | 225 | 4 | 4 790 |
| Armed FS961L | С подлокотной опорой | 100 | 3,6 | 3 500–4 500 |
| Ortonica XR103 | Роллатор 4-кол. | 130 | 6,5 | 13 300 |
| Barry Smart | Роллатор 4-кол. | 114 | — | 14 790 |
| Rebotec Поло плюс-Т | Роллатор 4-кол. | 130 | — | 23 200 |
Как выбрать ходунки: практические рекомендации
Фиксированные или роллатор?
Если вы в начале реабилитации, нуждаетесь в максимальной устойчивости — выбирайте фиксированные ходунки или шагающие. Если вы уже хорошо ходите с опорой, хотите большей свободы движения и ходите на длинные дистанции — роллатор.
Правильная высота
Встаньте прямо, опустите руки вдоль тела. Рукоятки ходунков должны находиться на уровне запястья. Слишком высокие ходунки нарушают осанку и вызывают боли в спине. Слишком низкие вынуждают сутулиться.
Ширина ходунков
Ходунки должны быть немного шире плеч. Слишком узкие — нестабильны. Слишком широкие — не пройдут через дверные проёмы. Стандартный проём в России — 70–80 см, типичная ширина ходунков — 50–65 см.
Вес конструкции
Чем легче ходунки, тем меньше сил нужно их переставлять. Алюминиевые ходунки весят 2–4 кг, стальные — 4–7 кг. Если у вас слабые руки — выбирайте самые лёгкие.
Максимальная нагрузка
Выбирайте ходунки с нагрузкой на 20–30% больше вашего веса. При массе 100 кг нужны ходунки с нагрузкой не менее 120 кг.
Наконечники и колёса
Для домашнего использования — резиновые нескользящие наконечники. Для улицы — прочные наконечники с большей площадью контакта или колёса большего диаметра (для роллаторов).
Получение ходунков по электронному сертификату
Ходунки включены в федеральный перечень ТСР (опоры-ходунки) и предоставляются инвалидам через систему электронного сертификата.
Кто имеет право
Инвалиды с нарушениями двигательной функции нижних конечностей при наличии соответствующей записи в ИПРА. Пострадавшие на производстве по программе реабилитации (ПРП).
Порядок оформления
Шаг 1. Получите ИПРА в бюро МСЭ по направлению врача (невролога, ортопеда, реабилитолога). Укажите вид ходунков: фиксированные, шагающие, роллатор. Чем конкретнее характеристика (например, «ходунки-роллатор четырёхколёсные со встроенным сиденьем»), тем выше номинал сертификата.
Шаг 2. Подайте заявление на электронный сертификат через Госуслуги или в СФР/МФЦ. Укажите реквизиты карты «Мир».
Шаг 3. Получите сертификат в течение 10 рабочих дней. Номинал для ходунков:
- фиксированные — около 1 500–3 500 рублей;
- шагающие — около 3 000–5 000 рублей;
- роллаторы — около 5 000–15 000 рублей.
Шаг 4. Найдите поставщика в каталоге ktsr.sfr.gov.ru. Купите ходунки, оплатив картой «Мир». Разницу доплатите наличными или картой.
Срок пользования
По нормативу Минтруда ходунки выдаются сроком пользования:
- фиксированные и шагающие — 2 года;
- роллаторы — 2 года.
Заявление на замену можно подать за 60 дней до истечения срока пользования.
Безопасное использование ходунков
При использовании в помещении: уберите пороги и ковры, которые могут зацепиться за ходунки или стать причиной падения.
На улице: выбирайте роллатор с широкими колёсами для гравийных или неровных поверхностей. На льду и мокром снегу — используйте ходунки с шипованными наконечниками.
При роллаторе: всегда нажимайте тормоза перед тем, как сесть на сиденье и встать с него. Сиденье роллатора — для кратковременного отдыха, не для длительного сидения.
При переноске: складные ходунки переносите сложенными. Не пытайтесь переносить ходунки, опираясь на них — риск падения.
Особые категории ходунков и дополнительное оборудование
Ходунки для детей
Детские ходунки отличаются от взрослых размерами, яркой расцветкой и особенностями конструкции. Применяются при ДЦП, задержке моторного развития, миопатиях.
Задние ходунки (posterior walker) — ребёнок находится впереди ходунков, опирается руками назад. Технически более физиологичны при ДЦП с спастическими нарушениями, так как выпрямляют туловище и уменьшают патологический паттерн ходьбы «на носках».
Производители детских ходунков: Rifton (США) — популярны в реабилитационных центрах; Kids' Kart (США), Ortonica XS301 (для детей). В России детские ходунки доступны по ЭС при соответствующей записи в ИПРА.
Ходунки для нейрореабилитации
При реабилитации после инсульта специфические задачи: обучение шаговому паттерну, восстановление баланса, переобучение ходьбы. Ходунки — промежуточный этап на пути от коляски к самостоятельной ходьбе.
Ходунки с системой подвески (Lokomat-аналоги для домашнего использования) — поддерживают вес тела при ходьбе, снижая нагрузку на ноги.
Ходунки с обратной связью (feedback walkers) — оснащены датчиками и цифровым дисплеем, показывающим нагрузку на каждую ногу в режиме реального времени. Используются в клиниках для контроля правильной нагрузки.
Антиопрокидыватели и дополнительные аксессуары
Антиопрокидыватель — планка или ролик сзади ходунков, предотвращающая запрокидывание назад. Обязательна для пользователей с нарушениями равновесия назад (например, болезнь Паркинсона, вестибулярные нарушения).
Корзина и сумка — для переноски вещей. Роллаторы часто комплектуются съёмными сумками или корзинами.
Поднос — для переноски тарелок и чашек без риска пролить. Крепится на рукоятки.
Световой отражатель — важен при прогулках в вечернее время.
Сиденье для роллатора — для кратковременного отдыха при длинных прогулках. Стандарт для большинства роллаторов.
Ходунки при конкретных заболеваниях
После эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава
В первые 2–4 недели после операции: фиксированные ходунки или ходунки с передними колёсами. Нагрузка на оперированную ногу — по разрешению врача (частичная или нулевая).
Затем, по мере восстановления: переход на трость, затем к самостоятельной ходьбе.
Важно: не использовать ходунки дольше, чем необходимо — длительное использование ходунков замедляет восстановление нормального паттерна ходьбы.
При болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона создаёт специфические трудности: «застывание» при ходьбе, семенящий шаг, пропульсия (тенденция к падению вперёд), трудности со стартом движения.
Специальные роллаторы для болезни Паркинсона оснащены:
- лазерными линиями на полу для преодоления «застывания» — визуальные подсказки помогают сделать шаг;
- ритмическим звуковым сигналом — аудиальные подсказки;
- двусторонними тормозами с возможностью регулировки усилия.
U-Step II (InStep Mobility, США) — специализированный роллатор для болезни Паркинсона с обратным тормозом (отпускаешь рукоятку — колёса блокируются, нажимаешь — свободно катятся). Снижает риск падения вперёд.
При рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе нарушения ходьбы разнообразны. На стадиях с умеренным нарушением — роллаторы. Важна термостойкость: при РС активность часто ухудшается при перегреве (феномен Уточина). Лёгкие ходунки снижают потребление энергии при ходьбе.
При ХОБЛ и кардиологических заболеваниях
Люди с тяжёлыми заболеваниями лёгких или сердца часто задыхаются при ходьбе. Роллатор со встроенным сиденьем позволяет сделать паузу, не садясь на землю. Некоторые роллаторы рассчитаны на перевозку небольшого кислородного баллона.
Как получить ходунки по ЭС: типичные сложности и решения
«В ИПРА написаны только фиксированные ходунки, а мне нужен роллатор»
При следующем переосвидетельствовании МСЭ попросите внести в ИПРА роллатор с конкретными характеристиками. До этого момента по ЭС вы можете получить только то, что записано в ИПРА. Альтернатива — купить роллатор за собственные средства, а по ЭС взять дополнительные фиксированные ходунки.
«Не могу найти нужную модель у поставщиков из реестра»
Реестр поставщиков постоянно обновляется. Попробуйте Ozon (он принимает ЭС). Если в вашем регионе нет нужной модели — закажите у поставщика из другого региона (ЭС не привязан к региону проживания).
«Номинал слишком мал»
Номинал сертификата рассчитывается по цене последнего исполненного государственного контракта. Если ваш регион закупал бюджетные модели, номинал будет низким. В этом случае:
- рассмотрите более доступные модели, укладывающиеся в номинал;
- доплатите разницу из собственных средств.
Советы по безопасному использованию ходунков
Регулировка высоты
Правильная высота ходунка — ключевое условие безопасности. Встаньте прямо в удобной обуви, опустите руки вдоль тела. Рукоятки должны находиться на уровне запястья — тогда локти при опоре будут согнуты под углом 15–20 градусов, что оптимально для передачи нагрузки на плечевой пояс. Слишком высокие ходунки вызывают напряжение плеч и нестабильную опору; слишком низкие — сутулость и боли в спине.
Техника ходьбы с ходунком
С фиксированным ходунком:
- Поднять ходунок и поставить перед собой на 20–30 см;
- Перенести сначала более слабую ногу вперёд, опираясь на ходунок;
- Приставить здоровую ногу.
С роллатором:
- Толкать роллатор перед собой, не отрывая от пола;
- Шагать в ритме движения, не опережая колёса;
- На подъёмах вести роллатор вплотную к телу; на спусках — держать тормоза нажатыми.
Никогда не переносите ходунок через препятствия — это нарушает баланс. Для преодоления порогов или ступенек используйте специальные ступенчатые насадки или выбирайте объездной путь.
Покрытия пола и уличные условия
Большинство ходунков не предназначены для работы на неровных поверхностях. На гравии, брусчатке и газонах устойчивы только роллаторы с колёсами диаметром от 12 см. Зимой на задние лапки ходунка надевают специальные ледовые накладки с шипами — они продаются в ортопедических магазинах и стоят 300–600 рублей.
Частые ошибки при выборе ходунка
| Ошибка | Последствие | Как избежать |
|---|---|---|
| Покупка без примерки | Неподходящая высота, дискомфорт | Всегда мерить стоя, в обуви |
| Выбор самого лёгкого варианта | Нестабильность на неровностях | Учитывать тип покрытия |
| Роллатор без тормозов | Самопроизвольное движение на спуске | Обязательны петлевые тормоза |
| Несоответствие весу пользователя | Деформация рамы, риск падения | Проверить максимальную нагрузку |
| Отказ от противоскользящих насадок | Падение на скользком полу | Менять наконечники раз в 6 месяцев |
Ходунки для детей
Детские ходунки выпускаются для возраста от 1,5 лет. Они ярче окрашены, легче и оснащены ограничителями хода, которые не позволяют ребёнку убежать вперёд. Основные производители: Ortonica Kids (Китай/Россия), Rebotec Junior (Германия), Meyra Mygo (Германия). Детские роллаторы оснащаются анатомическими подлокотниками, регулируемой спинкой и сиденьем. При детском церебральном параличе часто используют задние ходунки (posterior walker) — они физиологичнее побуждают к вертикальному положению тела.
Финансирование детских ходунков через электронный сертификат осуществляется на тех же условиях, что и для взрослых. Норматив пересматривается при смене группы инвалидности ребёнка.
Дополнительные аксессуары и опции
- Держатель для трости — крепится к боковой стойке роллатора; удобно, когда нужно пройти небольшой участок без опоры;
- Корзина или сумка — большинство роллаторов комплектуются корзиной под сиденьем или съёмной сумкой на раме;
- Подстаканник — полезен для пожилых людей, которые выходят на прогулки с чаем или лекарствами;
- Ледовые шипы — меняются по мере износа; рекомендованы для регионов с долгой зимой;
- Рукоятки с мягким покрытием — снижают нагрузку на суставы кистей при артрите.
Аксессуары не входят в перечень ТСР и приобретаются самостоятельно. Их стоимость — 500–3 000 рублей в зависимости от типа.
Выводы
Ходунки — важное ТСР для людей с нарушениями равновесия, слабостью ног или при реабилитации после операций и травм. Выбор типа зависит от стадии реабилитации, образа жизни и физического состояния пользователя. На российском рынке представлены фиксированные, шагающие, двухуровневые ходунки и роллаторы от Ortonica, Barry, Rebotec, Armed в диапазоне от 2 700 до 23 000 рублей.
Получить ходунки по электронному сертификату может любой инвалид с соответствующей записью в ИПРА. Для оформления нужны ИПРА, паспорт и карта «Мир». Заявление — через Госуслуги или в СФР. Каталог поставщиков и номиналы сертификатов — на ktsr.sfr.gov.ru.