Протез зимой: гололёд, мороз, снег и реагенты, обувь и аккумулятор — как подготовиться и не упасть

Зима для человека на протезе — это четыре отдельные проблемы, и решаются они по-разному. Гололёд: протез не чувствует, что под стопой скользко, и не успевает «поймать» тело, поэтому главная защита — обувь, ледоступы, трость с шипом и другая техника шага. Мороз: силиконовый лайнер и резина стопы твердеют, аккумулятор микропроцессорного колена или стопы на холоде теряет ёмкость и может отключиться, культя с нарушенным кровотоком мёрзнет незаметно. Перепад температур: после улицы в тёплом помещении в гильзе образуется конденсат, культя начинает скользить и потеть. Снег, соль и реагенты: разъедают алюминиевые адаптеры, забиваются в шарнир колена и в замок. Ниже — что сделать до первых заморозков, как ходить по льду на протезе голени и бедра, что с электроникой и обувью, чем помочь культе и что проверить в протезе после падения.

Четыре зимних риска: таблица

Гололёд: обувь, ледоступы, трость и техника шага

Что надеть

• Обувь с глубоким мягким протектором — резина, которая не дубеет на морозе (так называемые зимние смеси, «арктик»). Гладкая подошва и жёсткий пластик — нет.
• Ледоступы (ледоходы) — надевать на обе ноги, включая протезную. На протезной стопе ледоступ работает даже лучше, чем на живой: стопа ставится плоско, шипы входят в лёд всей площадью. Выбирайте модели на резиновой основе с металлическими шипами по всей подошве, а не только на носке, и снимайте в помещении — на плитке они скользят сильнее льда.
• Трость с устройством противоскольжения — наконечник с выдвижным шипом. Такая трость есть в федеральном перечне ТСР (трости опорные, в том числе с устройством противоскольжения), её можно записать в ИПРА, как и костыли с такими наконечниками. Даже если вы давно ходите без трости, зимой она даёт третью точку опоры на льду.
• Рукава и перчатки без длинных шнурков, сумка через плечо, а не в руках — руки должны быть свободны для баланса и падения.

Как ставить ногу

Шаг на льду короче обычного примерно на треть, стопа ставится сразу на всю подошву, а не с пятки, корпус слегка вперёд, центр тяжести над опорной ногой. На протезе голени это выполняется естественно: следите, чтобы протезную ногу не выносить далеко вперёд — чем дальше стопа от корпуса, тем больше горизонтальная составляющая, которая срывает её вперёд. На протезе бедра важнее колено: механическое колено на льду не «спасает», поэтому опору переносите, только когда стопа стоит плотно; если у вашего колена есть фиксация (замок) или режим для неровной поверхности, спросите протезиста, включать ли его на скользких участках. Микропроцессорные колена распознают спотыкание и повышают сопротивление сгибанию, но и они не заменяют ледоступы. Подробнее о технике ходьбы — как научиться ходить на протезе.

Как планировать маршрут

Идите по посыпанному или по снегу, а не по укатанной тропинке; на бордюр ставьте здоровую ногу первой, с бордюра — протезную; поручни лестницы — с той стороны, где здоровая нога сверху при подъёме. Если вокруг сплошной лёд и обойти нельзя, лучше вернуться или подождать: падение на льду для человека с протезом заканчивается травмой чаще, чем для остальных, потому что вторая нога не успевает подстраховать.

Мороз: лайнер, стопа, аккумулятор

Лайнер. Силикон и полиуретан на холоде становятся жёстче и хуже облегают культю — протез, надетый на улице или в холодном подъезде, сидит хуже. Надевайте протез в тепле, а если снимали в дороге, согрейте лайнер в руках или под курткой. Хранить протез и лайнер в холодной машине или на балконе не стоит: лайнер деградирует быстрее, а гильза из термопласта может деформироваться от перепада. Подробнее о лайнерах — силиконовый лайнер.

Стопа и косметика. Резина косметической оболочки стопы и пяточные элементы на морозе жёстче, стопа «тупеет», перекат ощущается хуже — это нормально и проходит в тепле. Карбоновые стопы к холоду нечувствительны. Пенополиуретановая косметика при −20 °C может трескаться на сгибе колена — ещё одна причина носить гетру или чулок на протез.

Аккумулятор. Литиевые аккумуляторы микропроцессорных колен и стоп на холоде отдают меньше энергии: при −10 °C ёмкости может не хватить на привычный день, при −20 °C модуль может уйти в аварийный режим — колено фиксируется или переходит на базовые настройки. У большинства модулей рабочий диапазон начинается около −10 °C, точное значение указано в паспорте — посмотрите его до зимы. Практика: полный заряд с вечера в тепле, зарядное устройство и провод с собой, если день длинный; утеплённая гетра на модуль удерживает тепло от работы электроники; после мороза не ставить сразу на зарядку, дать модулю согреться полчаса — заряд холодного аккумулятора сокращает его ресурс. Про сами модули — бионический протез ноги.

Механика. Смазка в шарнирах гидравлических и пневматических колен на морозе густеет — колено сгибается тяжелее, это проходит через 10–15 минут ходьбы. Если сопротивление не возвращается в тепле — к протезисту.

Перепад температур: конденсат и пот в гильзе

Заходите с мороза в магазин или метро — тёплая одежда, отопление, культя начинает потеть, а внутри холодной гильзы ещё и конденсат. Через 15–20 минут культя скользит, лайнер «проворачивается», конец культи начинает работать в гильзе как поршень — это и есть источник большинства зимних потёртостей. Что помогает: снимать верхнюю одежду сразу в помещении, носить с собой запасной хлопчатобумажный чехол или чулок и менять при первой возможности, при вакуумном креплении — проверять клапан (влага мешает герметичности), вечером мыть и сушить лайнер, а не оставлять его влажным на батарее. Число чехлов зимой обычно меняется чаще, чем летом: утром культя больше, к вечеру меньше — держите под рукой чехлы разной толщины, нормы их выдачи — чехлы на культю. Если натёрли — не «дотерпеть до дома», а снять протез и обработать; карта опасных зон и что делать — гильза давит карта зон.

Снег, соль и реагенты: уход за протезом

• Реагенты на тротуарах разъедают алюминий и обычную сталь — адаптеры, трубки, винты. Титан устойчив, но резьбовые соединения всё равно страдают. После улицы протрите открытые части влажной тканью, затем сухой; раз в неделю осмотрите винты на следы коррозии и белый налёт.
• Снег в шарнире колена и в замке лайнера — тает, затем замерзает: колено «залипает», штырь замка не защёлкивается. Не грейте феном и не лейте кипяток — дайте оттаять при комнатной температуре, вытрите насухо.
• Электронные модули имеют защиту от брызг, но не от погружения в мокрый снег по колено; после глубокого снега — снять, протереть, дать высохнуть, не сушить на батарее и не разбирать. Если модуль повёл себя странно после влаги — сервис, самостоятельная сушка «в рисе» не для протезов.
• Гетра, косметический чулок или плотная штанина закрывают шарнир и адаптеры от снега и соли. Это самая простая мера, и она же снижает теплопотери модуля.
• Вакуумный наколенник и уплотнительные кольца лайнеров зимой стирайте чаще — соль сушит и рвёт силикон.

Коррозия и зимние повреждения не считаются гарантийным случаем, если протез явно не обслуживали, — про гарантию и ремонт через медико-техническую экспертизу читайте в статье гарантия на протез.

Зимняя обувь на протез

• Высота каблука. Стопа настроена под определённую высоту каблука, обычно 1–2 см. Зимние ботинки часто выше или ниже летней обуви — при смене протез «заваливается» вперёд или назад, колено бедренного протеза становится нестабильнее. Решения: подобрать зимнюю пару с той же высотой каблука, попросить протезиста настроить схему построения под зимнюю обувь на сезон, или стопа с регулируемой высотой каблука, если она у вас записана. Подробнее о каблуке и подборе стоп — протезы голени.
• Вес. Зимний ботинок весит на 300–600 г больше летнего, и весь этот вес — на самом дальнем от культи конце протеза. Тяжёлая обувь заметно меняет мах ноги; выбирайте лёгкие модели, а не «берцы».
• Голенище и застёжка. Широкое голенище, чтобы вошла косметическая оболочка стопы; молния или липучка вместо шнурков — завязывать шнурки на протезной ноге в зимней одежде неудобно, а развязавшийся шнурок на льду — падение.
• Размер. Оболочка протезной стопы не отекает и не разогревается, поэтому один и тот же размер на обеих ногах — норма; если оболочка чуть больше, берите пару по протезной стороне и вкладывайте стельку на здоровую.
• Обувь по ИПРА. При частичной ампутации стопы и при ампутации второй ноги может быть записана ортопедическая обувь, в норму которой входит зимняя пара — обувь по сертификату.

Культя зимой

Зимой к культе три вопроса. Первый — холод: культя, особенно при сосудистых причинах ампутации и диабете, мёрзнет незаметно, потому что чувствительность снижена; после долгой прогулки осматривайте кожу конца культи и рубца — бледность, мраморность, онемение дольше 20 минут в тепле — повод показаться врачу. Второй — сухость: отопление сушит кожу, лайнер её раздражает, появляются трещины; на ночь крем на культю (не под лайнер утром), увлажнитель в спальне. Третий — объём: зимой люди меньше двигаются и чаще набирают вес, культя меняется, посадка гильзы уплывает; если к весне гильза стала свободна или тесна — это замена гильзы по МТЭ, порядок — замена гильзы протеза по ИПРА. Уход за кожей — уход за кожей культи.

Если упали: что проверить

1. Себя: культя (боль, отёк — ушиб конца культи бывает серьёзнее, чем кажется), здоровая нога и рука, голова. При боли в культе, которая не проходит к вечеру, — травмпункт, снимок.
2. Гильзу: трещины, особенно у края и в зоне замка, расслоение ламината; треснувшая гильза — не ходить.
3. Стопу и адаптеры: люфт, скрип, изменение положения стопы (провернулась на трубке) — не подтягивать самому, к протезисту.
4. Колено: у механического — свободный ход и сопротивление; у микропроцессорного — сообщения об ошибке, посторонние звуки; при любых сомнениях — сервис, падение с МПУ-модулем лучше сообщить в течение дня.
5. Зафиксировать: если повреждение проявится позже, спор с поставщиком о причине будет проще с датой и фото.

Чек-лист подготовки к зиме

Частые вопросы

Можно ли надевать ледоступы на протезную ногу?

Нужно. На протезной стопе они работают даже лучше — стопа ставится плоско, шипы входят всей площадью. Снимайте в помещении.

При какой температуре можно ходить на микропроцессорном колене?

У большинства модулей рабочий диапазон начинается около −10 °C, точно — в паспорте. На морозе ёмкость аккумулятора падает, заряжайте полностью и держите модуль под гетрой.

Почему зимой протез сидит хуже?

Холодный лайнер твердеет, в тепле культя потеет и уменьшается, добавляется конденсат. Надевайте протез в тепле, носите запасные чехлы, меняйте их в течение дня.

Трость с шипом дают бесплатно?

Трости, в том числе с устройством противоскольжения, есть в федеральном перечне ТСР — при записи в ИПРА выдаются в натуральной форме или по сертификату.

Можно ли ходить в снегу по колено?

На механическом протезе — да, с последующей сушкой. Электронные модули защищены от брызг, а не от погружения; мокрый снег по колено — риск.

Ржавчина на винтах — это гарантия?

Коррозия от реагентов без обслуживания — не гарантийный случай. Замена адаптеров в пределах срока пользования — ремонт по медико-технической экспертизе СФР.

Итог

Зима на протезе безопасна, если готовиться к ней как к сезону, а не к отдельному дню: ледоступы и трость с шипом на гололёд, протез и лайнер надевать в тепле, аккумулятор заряжать полностью и держать под гетрой, чехлы разной толщины носить с собой на случай конденсата, после улицы протирать адаптеры от соли. Зимняя обувь — той же высоты каблука, лёгкая, на молнии. После падения — осмотреть культю и протез, треснувшая гильза и странно ведущее себя колено — не ходить, а в сервис.

Источники

1. Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.