Тестовая гильза и пробная носка протеза: как проходит примерка, что проверить, сколько раз переделывают и когда подписывать акт

Тестовая, она же диагностическая или примерочная, гильза — прозрачная гильза из термопласта, которую делают по слепку или скану культи до постоянной. В ней протезист видит кожу сквозь стенку, греет и правит пластик прямо на примерке, а вы ходите между брусьями и говорите, где давит. Постоянную карбоновую гильзу делают только после того, как тестовая села: переделать ламинат уже нельзя, поэтому две-три примерки тестовой гильзы — норма, а не признак плохого предприятия. Дальше сборка протеза, настройка схемы построения и пробная носка — несколько дней или недель, за которые выясняется, что не увидеть за час в кабинете. Ниже — как выглядит весь путь от слепка до акта, что проверять на примерке стоя, сидя и на ходу, как отличить дискомфорт, который пройдёт, от ошибки, которую надо исправлять, как описать проблему словами, которые понимает протезист, и почему акт приёмки подписывают после пробной носки, а не у двери кабинета.

От слепка до акта: этапы

Стандарт оказания услуги по протезированию (Приказ Минтруда № 382н) описывает протезирование именно как последовательность этапов — от обследования и определения конструкции до примерки, обучения пользованию и оценки результата, а для первично протезируемых предусматривает лечебно-тренировочный протез и обучение ходьбе. Стандарт не устанавливает предельного числа примерок: их столько, сколько нужно, чтобы результат соответствовал требованиям. Про сроки в целом — протез как ТСР.

Что такое тестовая гильза и из чего её делают

Тестовая гильза вытягивается из листа прозрачного термопласта (обычно PETG или похожего) по гипсовой модели культи. Прозрачность — не эстетика, а инструмент: через стенку видно, где кожа бледнеет от давления, где есть зазор, как ведёт себя конец культи под нагрузкой. Термопласт можно локально греть феном и продавливать или растягивать прямо на приёме, поэтому большинство правок делают за минуты, не переделывая слепок. К тестовой гильзе временно крепят адаптер и стопу (иногда и колено), чтобы вы могли стоять и ходить с нагрузкой — без нагрузки посадку оценить нельзя. Всё чаще слепок заменяют 3D-сканом, а тестовую гильзу печатают; принцип тот же, различаются точность и скорость, и то и другое зависит от рук протезиста больше, чем от технологии. Об устройстве гильзы и типах посадки — приёмная гильза типы посадки.

Примерка тестовой гильзы: чек-лист

Перед примеркой

• Приходите в то время дня и в том состоянии культи, в которых будете носить протез: утром культя больше, к вечеру меньше. Если объём сильно колеблется — скажите об этом.
• Тот лайнер и то число чехлов, под которые делали слепок. Смена лайнера между слепком и примеркой — типичная причина «не сидит».
• Своя обувь, в которой будете ходить: высота каблука влияет на схему.
• 15 минут ходьбы до оценки — первые ощущения обманчивы.

Стоя

• Опора идёт туда, куда должна: на голени — на связку надколенника, боковые поверхности, мягкие ткани; на бедре — на седалищный бугор или охват таза, в зависимости от типа посадки. Конец культи касается дна мягко, но не несёт вес (кроме специальных конструкций).
• Нет боли в костных точках: гребень большеберцовой кости, головка малоберцовой, мыщелки; на бедре — лобковая кость, промежность, большой вертел. Давление допустимо, боль — нет.
• Край гильзы не впивается ни спереди, ни сзади, ни в промежность; сидеть с ним можно.
• Через прозрачную стенку — нет белых пятен от давления, которые не проходят при перемещении веса, и нет воздушных зазоров.

Сидя

• Колено сгибается до 90° без выдавливания культи и без врезания заднего края в подколенную ямку.
• На бедре — можно сидеть без ощущения, что гильза давит в пах или упирается в стул.

На ходу и на лестнице

• Пистонинг (ход культи в гильзе при махе) — до 0,5–1 см; больше — вопрос крепления: крепление гильзы протеза.
• Гильза не поворачивается на культе при развороте.
• Нет удара конца культи о дно при постановке ноги, нет «выскакивания» при махе.
• После 15–20 минут — снять и осмотреть кожу: покраснения, которые проходят за 15–20 минут, допустимы; отпечатки края, пузыри, ссадины — нет.

Сколько раз переделывают и что с этим делать

Одна примерка с мелкими правками — удача, две-три — норма, особенно при первичном протезировании, короткой культе, рубцах, вакуумной посадке. Новый слепок и вторая тестовая гильза — тоже нормально, если первая не села принципиально. Ненормально — когда протезист переходит к постоянной гильзе с очевидными проблемами («в карбоне доработаем») или когда правки продолжаются месяцами без изменения подхода. В первом случае настаивайте на ещё одной тестовой примерке — ламинат поправить почти нельзя, а его замена — новая гильза; во втором просите смены протезиста или предприятия, пока изделие не принято. При сертификате вы не привязаны к предприятию до подписания акта: договор можно расторгнуть, сертификат вернётся к вам, подробности — подгонка протеза претензия.

Постоянная гильза и сборка

Постоянную гильзу ламинируют из карбона или стекловолокна по исправленной модели или делают из термопласта (легче правится, тяжелее и менее прочна). Затем сборка: адаптеры, трубка, колено, стопа, крепление; статическая юстировка на приборе или по отвесу, динамическая — на ходу: высота протеза, наклоны и ротация стопы, положение колена относительно линии нагрузки. Здесь проверяют другое, чем на тестовой гильзе: не давит ли, а как идёт — не «заваливает» ли вперёд, не подламывается ли колено, одинаковы ли шаги, не приходится ли выбрасывать ногу через сторону. Если после сборки гильза стала давить там, где на тестовой не давила, — причина обычно в схеме, а не в гильзе; говорите об этом, а не терпите. Косметическую облицовку делают после пробной носки, иначе каждая правка схемы — снятие косметики.

Пробная носка готового протеза

Час в кабинете не показывает, как протез поведёт себя после пяти часов, на улице, на лестнице, в конце дня. Поэтому нормальная практика — выдать протез без косметики на пробную носку: несколько дней у пожилых и первичных пользователей, до двух-трёх недель у активных. Что делать в пробную носку: увеличивать время ношения постепенно (1–2 часа, потом больше), каждый вечер осматривать кожу, записывать, что и когда беспокоит — «после часа ходьбы давит спереди под коленом», «на лестнице вниз колено подламывается», «к вечеру болтается», — фотографировать покраснения. С этим списком приходить на корректировку. Что не делать: ходить через боль «чтобы привыкнуть», самому крутить винты и подкладывать вату, молчать, потому что «неудобно беспокоить».

«Надо привыкнуть» или «надо переделать»: таблица

Карта зон гильзы с причинами боли — гильза давит карта зон.

Как описать проблему протезисту

«Неудобно» ничего не значит. Работает описание из четырёх частей: где (покажите пальцем на гильзе и на культе), что именно (давит, режет, жжёт, трёт, стучит, висит, крутится), когда (сразу, через час, на лестнице, при сидении, к вечеру), что меняется (лучше с чехлом / хуже с чехлом, лучше в тепле). Пример: «через 40 минут ходьбы режет задний край гильзы в подколенной ямке, при сидении сильнее, чехол не помогает». Такое описание позволяет протезисту сразу понять — край, а не объём. Приносите фотографии кожи вечером после носки: утром на приёме следов уже нет.

Акт приёмки: когда подписывать

Акт приёма-передачи (при натуральной форме) или акт выполненных работ (при сертификате) — документ, которым вы подтверждаете, что протез принят. С этого дня идут срок пользования и гарантия, а поставщик отчитывается перед СФР и получает деньги по сертификату. Подписывать акт до пробной носки — значит лишить себя главного аргумента: после акта все претензии превращаются в спор о гарантии или «изменении культи». Правильный порядок: тестовая гильза → сборка → пробная носка → корректировка → оценка результата → акт. Если предприятие настаивает подписать «сейчас, потом доработаем» — просите записать замечания в акт или отдельный лист доработок с датой, либо не подписывайте до устранения. Стандарт № 382н предусматривает оценку результата как отдельный этап услуги, и требовать его — ваше право. При покупке по сертификату действует и Закон о защите прав потребителей: недостатки работы можно заявить и после акта, но доказывать будет сложнее. Гарантия и ремонт после приёмки — гарантия на протез.

Частые вопросы

Зачем нужна тестовая гильза, если можно сразу сделать постоянную?

Постоянную карбоновую гильзу поправить почти нельзя. Прозрачную тестовую правят нагревом на приёме и видят кожу сквозь стенку. Без неё ошибки посадки уходят в ламинат.

Сколько тестовых гильз — норма?

Одна-две, при сложной культе — три. Число примерок стандарт не ограничивает; ненормально переходить к постоянной гильзе с нерешёнными проблемами.

Сколько длится пробная носка?

От нескольких дней до 2–3 недель, до нанесения косметики. Протез носят с постепенным увеличением времени, замечания записывают и приносят на корректировку.

Можно ли не подписывать акт, если протез неудобен?

Да. Акт подписывают после оценки результата; замечания вносят в акт или отдельный лист доработок. До подписания при сертификате договор можно расторгнуть.

Через сколько привыкают к протезу?

Мышечная усталость и общий дискомфорт уходят за 2–6 недель. Боль в костных точках, потёртости и синюшный конец культи — не привыкание, а ошибка посадки.

Что взять на примерку?

Тот же лайнер и чехлы, что при слепке, свою обувь, удобную одежду (шорты или широкие штаны), список замечаний и фотографии кожи, если это повторная примерка.

Итог

Путь к протезу — слепок, прозрачная тестовая гильза с одной-тремя примерками, постоянная гильза, сборка и настройка схемы, пробная носка и только потом акт. На примерке проверяйте опору на нужные зоны, отсутствие боли в костных точках, край гильзы сидя, пистонинг и ротацию на ходу, кожу после 15–20 минут. Отличайте привыкание (проходит, уменьшается) от ошибки (костная боль, потёртости, синюшный конец, «болтается» и с тремя чехлами). Описывайте проблему по схеме «где — что — когда — что меняет», фотографируйте кожу вечером и не подписывайте акт, пока протез не прошёл пробную носку.

Источники

1. Приказ Минтруда России от 18.06.2025 № 382н «Об утверждении стандарта оказания услуги по протезированию инвалидов».
2. Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.