Дома без протеза: как передвигаться ночью и в ванной, что положено по ИПРА для дома и как обустроить квартиру после ампутации
Даже у опытного пользователя протеза есть несколько часов в сутки без него: ночь, утро до надевания, вечер после снятия, душ, дни, когда кожа натёрта или гильза в ремонте. Первые месяцы после ампутации это вообще основное время. Дома без протеза передвигаются на костылях, ходунках, комнатной коляске или коленоходе, а вот прыгать на одной ноге — самый распространённый и самый травматичный способ, особенно при диабете и в ванной. Отдельного «домашнего протеза» в перечне ТСР нет и второй протез по ИПРА не положен, зато для дома по ИПРА можно получить костыли, ходунки, комнатную кресло-коляску, кресло-стул с санитарным оснащением, поручни и опоры. Ниже — как обустроить ванную и туалет, что делать ночью, почему люди падают с кровати в первые месяцы, что записать в ИПРА, как ухаживать за культёй в часы без протеза, и чек-лист квартиры.
Когда вы без протеза и почему это важно планировать
Протез носят обычно 10–14 часов в сутки, остальное время культя отдыхает — это не лень, а требование кожи и сосудов. Плюс периоды, когда протеза нет совсем: первые 2–4 месяца после операции, две-три недели изготовления новой гильзы, ремонт, воспаление кожи, обострение сосудистых болезней. Если способ передвижения без протеза не продуман, человек либо сидит, либо прыгает — и падает. Травмы дома без протеза — падение в ванной, удар культёй о мебель, перелом здоровой ноги от прыжков — одна из частых причин, по которым протезирование откладывается. Общий план первого года — план действий после ампутации; здесь — только про дом.
Способы передвижения дома: таблица
| Средство | Кому и когда | Минусы | По ИПРА |
|---|---|---|---|
| Костыли подлокотные (локтевые) | Основной вариант для дома при сохранной силе рук; ниже и легче подмышечных, проходят в двери | Руки заняты, нельзя нести чашку; нагрузка на кисти | Да, «костыли подлокотные», в том числе с устройством противоскольжения |
| Костыли подмышечные | Первые недели, слабые руки, пожилые — устойчивее | Громоздкие, давят на подмышки, в ванной мешают | Да |
| Ходунки | Пожилые, слабость, головокружения, двусторонняя ампутация; шагающие или на колёсах | Не везде проходят, пороги | Да, «ходунки шагающие / на колёсах / с подмышечной опорой» |
| Кресло-коляска комнатная | Все, кто не может стоять на костылях длительно; бедро, двусторонняя ампутация; ночь при слабости | Нужны проходы 80 см и разворот; ковры и пороги | Да, «кресло-коляска с ручным приводом комнатная»; можно вместе с прогулочной |
| Кресло-стул с санитарным оснащением | Туалет ночью и в первые месяцы, когда до санузла далеко или он недоступен | Место, гигиена | Да, отдельная позиция перечня |
| Коленоход (тележка с опорой на колено) | Ампутация голени с достаточной культёй: культя на мягкой платформе, толкаться здоровой ногой; руки свободны | Не для бедра; нужна ровная поверхность; давление на культю — только после заживления и по согласованию с врачом | В федеральный перечень не входит; покупка самостоятельно |
| Стул на колёсах / офисное кресло | Кухня, короткие переезды по комнате | Неустойчиво, нет тормозов — только на ровном полу | Нет |
Почему не прыгать на одной ноге
Прыжки на одной ноге — самый быстрый способ дойти до туалета и самый частый способ получить вторую травму. Здоровая нога получает нагрузку в 2–3 веса тела при каждом прыжке, и это при том, что у человека с сосудистой ампутацией вторая нога чаще всего тоже нездорова: диабетическая стопа, атеросклероз, отёки. Плюс приземление на мокрый пол, порог, ковёр — и падение на культю, которая ещё не зажила или в которой стоит свежий протезный рубец. У травматических ампутантов с сильной здоровой ногой прыжки допустимы как короткие перемещения (кровать — костыли — стул), но не как способ пройти квартиру. Если вы всё же прыгаете — держитесь за стены и мебель, не в ванной и не ночью.
Ванная и туалет
- Протез в ванную не берут. Обычный протез не водостойкий; надевать и снимать его в тесной влажной комнате неудобно и опасно. Протез остаётся у двери или в комнате, до ванной — на костылях, коляске или сидя. Водостойкий второй протез существует и его можно записать в ИПРА: протез для купания.
- Стул или сиденье для душа. Мыться стоя на одной ноге на мокром кафеле — нельзя. Стул для душа с резиновыми ножками и спинкой, или откидное настенное сиденье, или доска-сиденье на ванну, если ванна остаётся. В федеральном перечне ТСР сиденья для ванны и душа нет, но во многих регионах они есть в региональных перечнях — спросите в соцзащите; покупка самостоятельно недорога.
- Поручни. У ванны или душа, у унитаза, у раковины — на высоте, с которой удобно вставать с сидения; крепление в стену на анкеры, не на присоски. Опоры и поручни входят в федеральный перечень ТСР и могут быть записаны в ИПРА.
- Пол. Противоскользящий коврик в душе и на полу перед ним; никаких ковриков, которые ездят.
- Унитаз. Насадка-возвышение на унитаз или поручни по бокам — вставать с низкого унитаза на одной ноге тяжело. Кресло-стул с санитарным оснащением — для ночи и для периодов, когда до туалета не дойти.
- Душ вместо ванны. Перелезать через борт ванны на одной ноге — главный источник падений; если ремонт возможен, душевая с низким поддоном или без него решает больше, чем любой поручень.
Ночь: свет, костыли у кровати, падения
В первые месяцы после ампутации многие падают ночью, вставая «на обе ноги» — мозг просыпается раньше, чем вспоминает об ампутации, особенно при фантомных ощущениях, когда нога «чувствуется на месте». Это настолько типично, что стоит считать это правилом, а не случайностью. Что помогает: костыли или коляска в фиксированном месте у кровати с той стороны, куда вы встаёте; ночник с датчиком движения или включаемый с кровати; кровать не слишком низкая (вставать с высоты колена легче); первые недели — кресло-стул у кровати, чтобы ночью не идти до туалета; проходы без ковров, проводов и порогов; в спальне и в коридоре — ничего на полу. Пить меньше на ночь и вставать медленно, посидев 20–30 секунд на краю кровати. Если фантомные боли будят ночью и сбивают ориентацию — это вопрос к врачу, а не к обустройству.
«Домашний протез» и второй протез по ИПРА
Идея «лёгкого домашнего протеза», который надевают на ночь и в ванную, звучит логично, но в классификации ТСР такого изделия нет, а второй протез той же конструкции по ИПРА не положен: норма — один протез на срок пользования, второй — только другого вида, для другой функции: протез для купания или рабочий протез руки. Что реально: оставить себе предыдущий протез при получении нового (его не обязаны сдавать) и использовать как запасной; лечебно-тренировочный протез, если он был, тоже остаётся; для душа — купальный протез по ИПРА. Про виды протезов и что записывается — протез как ТСР. Ходить дома босиком в лёгком старом протезе без обуви — можно, если стопа настроена под это, иначе меняется схема и колено становится нестабильным; спросите протезиста.
Что положено по ИПРА для дома
| ТСР | Как обосновать и получить |
|---|---|
| Костыли подлокотные или подмышечные, трость | Записываются практически всем после ампутации на период без протеза; просите на первичной МСЭ |
| Ходунки | Пожилые, слабость, головокружения; обоснование врача в направлении |
| Кресло-коляска комнатная и прогулочная | Две позиции; комнатная — для дома без протеза, обоснование: невозможность передвижения без протеза на костылях (пожилой возраст, вторая нога, руки) |
| Кресло-стул с санитарным оснащением | Отдельная позиция перечня; обоснование — недоступность санузла, ночные подъёмы |
| Опоры, поручни | Входят в федеральный перечень; записываются реже, настаивайте с обоснованием (ванная, туалет) |
| Противопролежневый матрас, подушка | Только при длительном лежании; после ампутации с ходьбой не записывают |
| Сиденье для ванны, насадка на унитаз, подъёмник | Федеральный перечень — нет; региональные перечни — в ряде регионов да; самостоятельная покупка |
Всё это записывается в ИПРА на первичной МСЭ или добавляется коррекцией; как добавить позицию в действующую ИПРА без пересмотра группы — как добавить ТСР в ИПРА. Коляску по сертификату выбирают по своим параметрам — коляска по сертификату; про костыли и трости с шипами — в статье про зиму: протез зимой.
Культя в часы без протеза
Часы без протеза — время, когда культя меняет объём: без давления гильзы она отекает, и утром протез «не лезет». Поэтому вечером и ночью нужен компрессионный чехол (силиконовый или эластичный компрессионный) или бинтование, особенно в первый год — иначе каждое утро начинается с борьбы за посадку. Кожу после снятия протеза моют, осматривают в зеркале конец и рубец, дают «подышать» полчаса, на ночь — крем; лайнер моют и сушат. Не сидеть подолгу с согнутым коленом или с подложенной под культю подушкой — контрактура коленного и тазобедренного суставов при ампутации формируется за недели, а исправляется месяцами; лёжа на животе 15–20 минут в день — простая профилактика. Нормы чехлов — чехлы на культю, уход за кожей — уход за кожей культи.
Чек-лист квартиры
| Зона | Что сделать |
|---|---|
| Прихожая | Стул с подлокотниками, чтобы надевать и снимать протез и обувь сидя; полка для протеза; рожок для обуви на длинной ручке |
| Проходы | Убрать ковры, провода, пороги (или накладные пандусы); ширина для коляски 80 см; ночная подсветка |
| Спальня | Костыли или коляска в фиксированном месте у кровати; ночник; кровать высотой до колена стоящего; первые недели — кресло-стул рядом |
| Ванная | Стул для душа, поручни на анкерах, противоскользящий коврик, душ вместо ванны при возможности; протез — за дверью |
| Туалет | Поручни, насадка на унитаз при низком унитазе; дверь открывается наружу |
| Кухня | Высокий табурет у плиты и мойки; частые вещи на уровне пояса; тележка на колёсах вместо переноски в руках |
| Общее | Телефон при себе всегда (падение); тапки без задника — нет, обувь с фиксацией пятки — да |
Частые вопросы
- Положен ли второй протез для дома?
- Нет, второй протез той же конструкции по ИПРА не записывают. Можно оставить старый протез как запасной и получить протез для купания как отдельный вид.
- Можно ли получить коляску, если есть протез?
- Да. Комнатная коляска записывается для периодов без протеза при обосновании: возраст, вторая нога, слабость рук, ночь. Коляска и протез в одной ИПРА — норма.
- Дают ли стул для душа по ИПРА?
- В федеральном перечне его нет; в части регионов — есть в региональном перечне через соцзащиту. Кресло-стул с санитарным оснащением и поручни в федеральный перечень входят.
- Можно ли прыгать на одной ноге дома?
- Короткие перемещения — с опорой на стены и мебель; как основной способ — нет: перегрузка здоровой ноги и падения, особенно в ванной и ночью.
- Что такое коленоход и подходит ли он после ампутации голени?
- Тележка с мягкой платформой под колено: культя голени опирается на платформу, здоровой ногой отталкиваются. Подходит при зажившей культе достаточной длины, только на ровном полу и после согласования с врачом; по ИПРА не выдаётся.
- Почему я падаю ночью, вставая с кровати?
- Мозг «забывает» об ампутации в первые месяцы, особенно при фантомных ощущениях. Костыли у кровати, ночник, посидеть 20–30 секунд перед подъёмом, кресло-стул рядом в первые недели.
Итог
Часы без протеза — обычная часть жизни с ампутацией, и для них нужен свой способ передвижения: подлокотные костыли, ходунки или комнатная коляска, а не прыжки. Ванная — стул для душа, поручни на анкерах, коврик, протез за дверью; ночь — костыли у кровати, ночник, кресло-стул в первые недели. «Домашнего» второго протеза по ИПРА нет, но есть старый протез, протез для купания и целый список ТСР для дома, которые стоит записать сразу: костыли, ходунки, комнатная коляска, кресло-стул, поручни. Культю без протеза держите в компрессионном чехле и не давайте суставам «залежаться».
Источники
- Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.