После ампутации голени рана заживает за три-пять недель, культя формируется полтора-два месяца, первичный протез ставят через четыре-восемь недель после операции, а ходить без трости большинство людей начинают через два-три месяца после его получения. Группа инвалидности при одной культе голени и опороспособной второй ноге — III, при культях обеих голеней — II. Ампутация ниже колена — самый благоприятный уровень для протезирования: своё колено сгибает и разгибает протез, поэтому обучение проходит быстрее, чем при ампутации бедра. Главный риск первых недель — сгибательная контрактура колена, которая делает протезирование невозможным. Ниже сроки по неделям, как беречь колено, чем отличается протез голени и что с группой.

Почему ампутация ниже колена — лучший уровень для протеза

Ампутацию ниже колена называют ампутацией голени или транстибиальной. Культя бывает длинной, в нижней трети, средней и короткой, в верхней трети; оптимальной для протеза считается культя средней длины с хорошо укрытым мягкими тканями концом кости. Сохранённое колено даёт три преимущества.

  • Протез заменяет только голень и стопу. Колено ваше, и оно работает как раньше. Протез голени проще, легче и дешевле протеза бедра, а обучение ходьбе занимает недели, а не месяцы.
  • Гильза опирается на колено. Основная нагрузка идёт на связку надколенника и боковые поверхности культи под коленом, а не на торец. Поэтому даже при болезненном конце культи ходить на протезе можно.
  • Ходьба почти не отличается от обычной. При односторонней ампутации голени и освоенном протезе походка со стороны малозаметна, расход энергии выше обычного всего на четверть.

Плата за эти преимущества одна: колено нужно сберечь. Если в первые недели держать его согнутым, на подушке или свесив с коляски, формируется сгибательная контрактура, и протез либо не поставить, либо придётся ходить с полусогнутым коленом. Чем ампутация бедра отличается по срокам и обучению, описано в зеркальной статье ампутация ноги выше колена сроки.

Что происходит по неделям после ампутации голени: таблица

Сроки для ампутации из-за травмы или опухоли у человека без тяжёлых сопутствующих болезней. При диабете и атеросклерозе заживление идёт дольше, иногда вдвое, и протезирование сдвигается.

НеделиЧто происходит с культёйЧто делатьКто помогает
1–2Отёк, боль в ране, повязки, швыКолено разогнуто, без подушки под ним, культя не свисает. Напряжение четырёхглавой мышцы бедра, движения здоровой ногой. Присаживание, вставание с ходункамиХирург, медсестра, инструктор ЛФК
2–3Снятие швов на 12–18-й день. Отёк уменьшаетсяКонсультация протезиста. Направление на МСЭ. Разгибание колена до полного, сгибание для подвижности. Начало компрессии по назначениюПротезист, поликлиника, инструктор ЛФК
3–6Рана зажила. Культя формируется, объём уменьшаетсяБинтование или компрессионный чехол. Закаливание кожи. Силовые упражнения на бедро и ягодицы. МСЭ, ИПРА, заявление на сертификатПротезист, реабилитолог, бюро МСЭ, СФР
4–8Культя готова к нагрузкеПервичное протезирование: слепок, тестовая гильза, лайнер, сборка, примерки, первые шаги в брусьяхПротезист, инструктор ЛФК
8–16Объём культи уменьшается, гильзу подгоняют или меняютОбучение ходьбе: брусья, трость, лестница, улица. Замена гильзы по мере усадки, до трёх гильзПротезист, инструктор ЛФК
16–52Культя сформированаПостоянная гильза или постоянный протез. Ходьба без опоры, работа, вождениеПротезист

Недели 1–3: заживление и колено

В первые недели одна задача важнее всех: сохранить полное разгибание колена. Правила простые. Колено лежит прямо, под него не кладут подушку и валик, культя не свисает с края кровати и сиденья коляски, в коляске под культю ставят опору, которая держит её горизонтально. Несколько раз в день, если разрешил врач, нужно напрягать четырёхглавую мышцу бедра, прижимая колено к постели, и лежать на животе по 15–20 минут. Сидеть подолгу с согнутым коленом в первые недели вредно.

Швы при ампутации голени снимают обычно на 12–18-й день, при плохом кровоснабжении позже. Что нормально в первую неделю, при каких признаках звать врача, какие документы забрать и кому звонить, описано в памятке для семьи.

Недели 3–6: формирование культи голени

После снятия швов культю формируют компрессией: эластичный бинт по схеме восьмёркой с натяжением от конца культи вверх или готовый компрессионный чехол. Цель — коническая форма без утолщения на конце и стабильный объём, тогда гильза сядет плотно. Компрессию носят почти круглосуточно. Параллельно закаливают кожу конца культи касаниями и лёгкими надавливаниями, а мышцы бедра и ягодиц укрепляют упражнениями: именно они удерживают колено при ходьбе на протезе. По Стандарту оказания услуги по протезированию, Приказ Минтруда № 382н от 18.06.2025, противоотёчные методы и ЛФК входят в подготовку к протезированию у поставщика. Схема бинтования, чехлы и упражнения для голени подробно разобраны отдельно.

На второй-третьей неделе, до полного заживления, нужна консультация протезиста: он оценит культю и колено, подскажет по формированию и напишет заключение о виде протеза для ИПРА. Найдите двух-трёх поставщиков своего региона в каталоге и сравните (подробнее — каталог производителей протезов).

Недели 4–8: первичный протез голени

Первичное протезирование голени начинают раньше, чем при бедре: при зажившей культе и стабилизирующемся объёме это четвёртая-восьмая неделя после операции. По определению Стандарта № 382н первичное протезирование проводят на постоянном протезе с заменой приёмной гильзы по мере изменения размеров культи; по Приказу Минтруда № 687н от 10.12.2024 при первичном протезировании положена замена до трёх гильз. Старое название этого этапа — лечебно-тренировочный протез, оно ещё встречается в ИПРА и означает то же самое (подробнее — лечебно-тренировочный протез голени).

Протез голени состоит из гильзы по слепку или 3D-скану, лайнера, силиконового или полиуретанового чехла между кожей и гильзой, крепления, несущего модуля и стопы. На первичном протезе стопа обычно базовая карбоновая или с умеренным энергосбережением; стопа с микропроцессорным управлением по Приказу № 687н назначается при уровне активности 3 и культе в верхней или средней трети голени, обычно уже при постоянном протезировании. На всё первичное протезирование стандарт отводит 44–79 рабочих дней с обучением, и всё это входит в услугу. Конструкции протезов голени и стоп разобраны в продуктовой статье протезы голени.

Чтобы получить первичный протез на четвёртой-восьмой неделе, а не на четвёртом месяце, оформляйте ИПРА и электронный сертификат параллельно с формированием культи: заключение протезиста, МСЭ, проверка ИПРА, заявление в СФР. Порядок по шагам описан в инструкциях на электронныйсертификат.рф.

Месяцы 2–12: ходьба и постоянный протез

Обучение ходьбе на протезе голени идёт быстрее, чем при бедре: своё колено уже умеет работать, нужно лишь научиться доверять протезной стопе и держать симметричный шаг. По стандарту обучение включает надевание и снятие протеза, вставание, стояние, ходьбу в брусьях, с тростью, по лестнице, наклонной плоскости и разным покрытиям. Большинство людей через две-четыре недели занятий ходят с тростью, через два-три месяца после получения протеза — без опоры. Как проходит обучение и какие ошибки походки мешают, разобрано в статье о ходьбе на протезе голени.

Объём культи голени уменьшается весь первый год, и гильзу подгоняют или меняют. К четвёртому-двенадцатому месяцу переходят к постоянной гильзе или постоянному протезу, повторное протезирование по стандарту занимает 22–54 рабочих дня. Срок пользования протезом голени модульным по Приказу Минтруда № 438н от 14.07.2025 сверьте на дату публикации, гильзу при изменении культи меняют раньше по гарантии.

Какую группу дают при ампутации ниже колена

По приложению 1 к Приказу Минтруда № 374н от 26.07.2024, пункт 15.1.6.6, культя одной голени на любом уровне при опороспособности и подвижности другой ноги оценивается в 40–60 % и даёт III группу. Длина культи на группу не влияет. II группа при одной культе голени положена, если вторая нога частично потеряла опороспособность, а также при ампутации из-за диабета или атеросклероза с поражением второй ноги. Культи обеих голеней — 70–80 % и II группа. В первый год на период протезирования бюро может установить II, после освоения протеза при переосвидетельствовании обычно III. Культя голени входит в перечень дефектов к Постановлению № 588, при которых группу могут дать бессрочно. Полная таблица по всем уровням ноги в отдельной статье группа инвалидности при ампутации ноги.

Пошаговая инструкция в PDFКак получить ТСР по электронному сертификату — документы, сроки, покупка. Скачать PDF

Частые вопросы

Сколько заживает нога после ампутации ниже колена?
Рана заживает за три-пять недель, швы снимают на 12–18-й день. Культя формируется под протез ещё месяц-полтора, объём стабилизируется к четвёртому-двенадцатому месяцу.
После ампутации ноги ниже колена когда ставят протез?
Первичный протез — через четыре-восемь недель после операции при зажившей культе. При сосудистых ампутациях позже. Консультация протезиста нужна на второй-третьей неделе.
Ампутация ниже колена: какая инвалидность?
При одной культе голени и здоровой второй ноге — III группа. На период протезирования возможна II. При культях обеих голеней или нарушениях второй ноги — II.
Ампутация ниже колена: реабилитация сколько длится?
От операции до ходьбы без трости обычно три-пять месяцев: заживление, формирование культи, первичный протез и обучение. К концу первого года большинство возвращаются к работе.
Почему нельзя класть подушку под колено?
Согнутое колено за две-три недели теряет разгибание, формируется контрактура, и протез голени либо не поставить, либо ходить придётся с полусогнутым коленом. Колено должно лежать прямо.
Ампутация ноги ниже колена: какая культя лучше для протеза?
Средней длины, с хорошо укрытым мягкими тканями концом кости, без контрактуры колена. Короткая культя в верхней трети протезируется, но требует более сложной гильзы.

Итог

Ампутация голени — самый благоприятный уровень для протезирования: рана заживает за месяц, первичный протез ставят на четвёртой-восьмой неделе, а без трости человек ходит через три-пять месяцев после операции. Условие одно: с первого дня беречь колено от сгибания, после снятия швов формировать культю компрессией и оформлять ИПРА и сертификат параллельно с заживлением. Группа при одной голени — III, при обеих — II. Выберите двух-трёх поставщиков в каталоге на электронныйсертификат.рф на второй неделе и действуйте по таблице.

Источники

  1. Приказ Минтруда России от 26.07.2024 № 374н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» (действует с 01.03.2025).
  2. Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» (с изменениями).
  3. Приказ Минтруда России от 14.07.2025 № 438н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями».
  4. Приказ Минтруда России от 10.12.2024 № 687н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».
  5. Приказ Минтруда России от 18.06.2025 № 382н «Об утверждении стандарта оказания услуги по протезированию инвалидов».
  6. Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.
О материале. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача, техника-протезиста и специалистов МСЭ и СФР. Нормы, сроки и суммы меняются — перед подачей документов сверяйтесь с официальными источниками.