Ампутация ноги выше колена: сроки заживления, когда протез и какая группа инвалидности
После ампутации ноги выше колена рана заживает за три-шесть недель, культя формируется два-три месяца, первичный протез ставят через шесть-двенадцать недель после операции, а уверенно ходить на нём человек начинает через два-четыре месяца после получения. Группа инвалидности при одной культе бедра и здоровой второй ноге — III, на период протезирования часто устанавливают II. Ампутация бедра отличается от ампутации голени тем, что протезу приходится заменять колено, и от того, что сделано в первые двенадцать недель, зависит, сядет ли протез и как быстро вы на нём пойдёте. Ниже путь по неделям, что происходит с культёй, когда к протезисту, чем первичный протез отличается от постоянного и что с группой.
Чем ампутация выше колена отличается от ампутации голени
Ампутацию выше колена называют ампутацией бедра или трансфеморальной. Культя может быть длинной, в нижней трети бедра, средней или короткой, в верхней трети; при вычленении в тазобедренном суставе бедра нет совсем. Чем длиннее культя, тем лучше рычаг для управления протезом и тем легче обучение. Из-за потери колена у человека с культёй бедра три особенности, которых нет при ампутации голени.
- Протез заменяет колено. Коленный модуль, механический, гидравлический или микропроцессорный, нужно научиться контролировать мышцами культи и таза. Расход энергии при ходьбе выше, обучение дольше.
- Культя тянется вверх и в сторону. Мышцы, которые сгибали и отводили бедро, остались, а те, что разгибали и приводили, частично удалены. Без противодействия культя за несколько недель уходит в сгибание и отведение, и протез на такую культю не поставить. Это называется контрактурой, и её профилактика — главная задача первых недель.
- Гильза опирается на таз. Нагрузка при ходьбе идёт через седалищную кость и мягкие ткани, поэтому форма культи и её объём важнее, чем при голени, а гильзу меняют чаще.
Уровни ампутации и что они значат для протеза описаны в статье об уровнях.
Что происходит по неделям после ампутации бедра: таблица
Сроки даны для ампутации из-за травмы или опухоли у человека без тяжёлых сопутствующих болезней. При диабете и атеросклерозе каждый этап удлиняется, иногда вдвое.
| Недели | Что происходит с культёй | Что делать | Кто помогает |
|---|---|---|---|
| 1–2 | Отёк, боль в ране, повязки. Швы держатся | Положение культи: ровно, без подушки, лёжа на животе по 20 минут несколько раз в день. Движения здоровой ногой и руками. Присаживание, вставание с ходунками | Хирург, медсестра, инструктор ЛФК |
| 2–4 | Снятие швов на 14–21-й день. Отёк уменьшается. Начинаются фантомные ощущения | Первая консультация протезиста. Направление на МСЭ. Упражнения на разгибание и приведение культи. Начало компрессии по назначению врача | Протезист, поликлиника, инструктор ЛФК |
| 4–8 | Рана зажила. Культя формируется, объём уменьшается. Кожа привыкает к касаниям | Бинтование или компрессионный чехол постоянно. Массаж и закаливание культи. Силовые упражнения. МСЭ, ИПРА, заявление на сертификат | Протезист, реабилитолог, бюро МСЭ, СФР |
| 6–12 | Культя готова к нагрузке: без ран, объём стабилизируется | Первичное протезирование: слепок, тестовая гильза, сборка, примерки, первые шаги в брусьях | Протезист, инструктор ЛФК |
| 12–24 | Объём культи продолжает уменьшаться, гильзу меняют | Обучение ходьбе: брусья, костыли, трость, лестница, улица. Замена гильзы по мере усадки, до трёх гильз | Протезист, инструктор ЛФК, школа ходьбы |
| 24–52 | Культя сформирована, объём стабилен | Постоянный протез или замена гильзы на постоянную. Ходьба без опоры. Возвращение к работе | Протезист |
Недели 1–3: заживление и положение культи
В первые недели всё, что связано с раной, делают врачи, а от вас зависит положение культи. Правило простое: культя лежит прямо, на одном уровне с телом, не отведена в сторону и не приподнята на подушке. Несколько раз в день, если разрешил врач, нужно лежать на животе 15–20 минут: это растягивает сгибатели бедра и не даёт тазобедренному суставу застыть в согнутом положении. Сидеть в коляске подолгу в первые недели не стоит по той же причине.
С первых дней разрешают движения здоровой ногой, руками и туловищем, дыхательные упражнения, затем присаживание и вставание с ходунками. Ранняя активность снижает риск пневмонии и тромбоза и сохраняет силы для протезирования. Боль в ране стихает за неделю, о фантомной боли нужно сказать врачу сразу. Что нормально в первую неделю, а с чем идти к врачу, документы при выписке и кому звонить, подробно в памятке для семьи.
Недели 3–8: формирование культи
Швы снимают на второй-третьей неделе, и с этого момента начинается формирование культи: ей нужно придать коническую форму без «груши» на конце и уменьшить отёк, чтобы гильза села плотно. Для этого используют бинтование эластичным бинтом по схеме, которую показывает протезист или реабилитолог, или готовые компрессионные чехлы. Компрессию носят почти круглосуточно, снимая для гигиены и осмотра кожи. По Стандарту оказания услуги по протезированию, Приказ Минтруда № 382н от 18.06.2025, противоотёчные методы, тугое бинтование или кинезиотейпирование, входят в подготовку к протезированию, которую обеспечивает поставщик.
Параллельно культю закаливают: поглаживают тканями разной фактуры, постукивают, позже надавливают на торец, чтобы кожа привыкла к нагрузке в гильзе. Упражнения в эти недели направлены на разгибание и приведение культи, силу ягодичных мышц и мышц спины, равновесие на одной ноге. Именно эти мышцы будут управлять протезом. Подробная схема бинтования и упражнений в статье о подготовке культи.
На третьей-четвёртой неделе, ещё до полного заживления, нужна первая консультация протезиста. Он оценит культю, подскажет по формированию и выдаст заключение о виде протеза для ИПРА. Без этого заключения на МСЭ запишут базовую комплектацию. Выберите двух-трёх поставщиков в своём регионе из каталога и сравните подход (подробнее — каталог производителей протезов).
Недели 6–12: первичный протез бедра
Первичное протезирование начинают, когда рана полностью зажила, на культе нет воспаления и объём перестал резко меняться. При ампутации бедра это обычно шестая-двенадцатая неделя, при сосудистых ампутациях позже. По определению Стандарта № 382н первичное протезирование — это протезирование впервые после ампутации, с целью подготовить культю к нагрузкам и обучить ходьбе, с использованием постоянного протеза и заменой приёмной гильзы по мере изменения размеров культи. То есть по действующему стандарту первичный протез — это уже настоящий модульный протез с коленным модулем и стопой, у которого меняют только гильзу, а не отдельное временное изделие. Старый термин «лечебно-тренировочный протез» ещё встречается в ИПРА и разговорах, он означает то же самое.
По Приказу Минтруда № 687н от 10.12.2024 при первичном протезировании нижней конечности предусмотрена возможность замены до трёх приёмных гильз. Это важно: культя бедра в первый год теряет объём, и гильза, снятая на восьмой неделе, к шестому месяцу становится велика. Замена гильзы входит в услугу, платить за неё не нужно.
Первичный протез по Стандарту № 382н включает пять мероприятий: подготовка, изготовление, подгонка, обучение, техобслуживание. На всё это стандарт отводит 44–79 рабочих дней. В этот период вы ходите на примерки, учитесь надевать протез, стоять и ходить в брусьях. Коленный модуль на первичном протезе обычно механический или гидравлический; микропроцессорное колено назначают позже, когда подтверждён уровень активности 3 (подробнее — бионический протез ноги). Конструкции и комплектующие протезов бедра разобраны в продуктовой статье протезы бедра.
Месяцы 3–12: обучение ходьбе и постоянный протез
Ходьба на протезе бедра — это навык, который ставят, как ставят технику в спорте. Порядок по стандарту: надевание и снятие протеза, вставание и присаживание, стояние с переносом веса, ходьба в брусьях, затем с костылями и тростью, лестница, наклонная плоскость, разные покрытия. Главное, чему учатся при бедре, — доверять коленному модулю: разгибать его перед опорой и не подгибать при переносе веса. На это уходит от одного до трёх месяцев занятий, и обучение входит в услугу поставщика. Как проходит обучение и какие ошибки мешают, разобрано в статье о ходьбе на протезе бедра.
К шестому-двенадцатому месяцу объём культи стабилизируется, и наступает время постоянного протезирования: изготавливают постоянную гильзу, при необходимости меняют модули под достигнутый уровень активности. По стандарту повторное протезирование занимает 22–54 рабочих дня. Срок пользования протезом бедра модульным по Приказу Минтруда № 438н от 14.07.2025 сверьте на дату публикации; гильзу при изменении культи меняют раньше.
К концу первого года большинство людей с односторонней ампутацией бедра ходят без трости по ровной поверхности, возвращаются к работе и вождению. Психологически первый год тяжёлый, помощь психолога входит в реабилитацию по ИПРА (подробнее — психологическая адаптация после ампутации).
Группа инвалидности при ампутации ноги выше колена и срок
По приложению 1 к Приказу Минтруда № 374н от 26.07.2024 культя одной ноги, пригодная для типичного протезирования, при здоровой второй ноге оценивается в 40–60 % и даёт III группу. II группа при одной культе бедра положена, когда вторая нога ампутирована на уровне голени, при нарушениях второй ноги из-за диабета или атеросклероза и при противопоказаниях к протезированию. На практике при первичном освидетельствовании в первый год бюро нередко устанавливает II группу на период протезирования, а при переосвидетельствовании после освоения протеза снижает до III. Группу устанавливают на один год при II и III, культя бедра входит в перечень дефектов, при которых её могут дать бессрочно. Полная таблица по уровням и сроки в отдельной статье группа инвалидности при ампутации ноги.
Снижение группы после протезирования не отменяет права на протез, коляску и другие ТСР: они привязаны к дефекту, а не к группе.
Частые вопросы
- После ампутации ноги выше колена сколько заживает культя?
- Рана заживает за три-шесть недель, швы снимают на второй-третьей неделе. Формирование культи под протез занимает ещё один-два месяца, объём стабилизируется к шестому-двенадцатому месяцу.
- Когда после ампутации выше колена ставят протез?
- Первичный протез — через шесть-двенадцать недель после операции при зажившей культе, при сосудистых ампутациях позже. Консультация протезиста нужна раньше, на третьей-четвёртой неделе.
- Ампутация ноги выше колена: какая группа инвалидности?
- При одной культе бедра и здоровой второй ноге — III группа. На период протезирования в первый год часто устанавливают II. При нарушениях второй ноги или невозможности протезирования — II.
- Что такое первичный протез и чем он отличается от постоянного?
- По Стандарту № 382н это тот же постоянный модульный протез, но на этапе, когда культя ещё меняет объём: гильзу заменяют по мере усадки, до трёх раз. Постоянное протезирование — со сформированной культёй и постоянной гильзой.
- Почему нельзя подкладывать подушку под культю?
- Подушка сгибает тазобедренный сустав, и за несколько недель формируется контрактура: культя не разгибается, и протез не поставить. Культя должна лежать прямо, а несколько раз в день нужно лежать на животе.
- Через сколько после ампутации выше колена можно ходить?
- Первые шаги в брусьях — при первичном протезировании, через два-три месяца после операции. Ходьба с тростью — через три-четыре месяца, без опоры по ровной поверхности — обычно к шестому-двенадцатому месяцу.
Итог
После ампутации ноги выше колена путь к ходьбе занимает от полугода до года, и его скорость задают первые двенадцать недель: положение культи без подушки и лёжа на животе, компрессия после снятия швов, ранняя консультация протезиста и оформление ИПРА и сертификата параллельно с заживлением. Первичный протез по стандарту — это уже постоянный протез со сменной гильзой, и получить его можно через шесть-двенадцать недель. Группа при одной культе бедра — III, на период протезирования возможна II. Выберите двух-трёх поставщиков в каталоге на электронныйсертификат.рф ещё в стационаре и действуйте по таблице недель.
Источники
- Приказ Минтруда России от 26.07.2024 № 374н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» (действует с 01.03.2025).
- Приказ Минтруда России от 14.07.2025 № 438н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями».
- Приказ Минтруда России от 10.12.2024 № 687н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».
- Приказ Минтруда России от 18.06.2025 № 382н «Об утверждении стандарта оказания услуги по протезированию инвалидов».
- Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.