Ампутировали ногу: памятка для семьи на первую неделю — уход, документы, кого звать
Если близкому человеку ампутировали ногу, у семьи в первую неделю четыре задачи: помочь ему пережить боль и первые дни после операции, не дать культе сформироваться неправильно, забрать из больницы нужные документы и запустить оформление инвалидности, потому что без него не будет ни протеза, ни выплат. Ходить на протезе он начнёт через один-три месяца, а сроки этого во многом определяются тем, что сделано в первые семь дней. Ниже подробно по каждому дню, список документов и кому звонить, а в конце чек-лист, который можно распечатать.
Что происходит в больнице в первые дни после ампутации ноги
После операции человек проводит в стационаре от одной до трёх недель, при ампутации из-за диабета или атеросклероза дольше. Первые сутки он в реанимации или палате интенсивной терапии, потом в обычном отделении. Швы снимают через две-три недели, на ноге с плохим кровоснабжением позже. Всё это время родственникам не нужно быть медиками, но полезно понимать, что нормально, а что нет.
- Нормально: боль в области раны в первые дни, отёк культи, небольшое промокание повязки, чувство, что нога на месте, слабость и слёзы.
- Не нормально, сразу к врачу отделения: температура выше 38 после третьего дня, повязка обильно промокает кровью или мутным отделяемым, резко усилившаяся боль, покраснение и горячая кожа вокруг шва, неприятный запах от повязки, спутанность сознания.
Врач при обходе говорит быстро и терминами. Записывайте вопросы заранее и задавайте их лечащему врачу, а не медсёстрам. Три вопроса, которые важны для будущего протеза: на каком уровне выполнена ампутация, как заживает культя и когда можно начинать её формировать. Уровни ампутации и что они значат для протеза разобраны в отдельной статье виды ампутаций конечностей.
Боль, фантомные ощущения и сон
В первую неделю бывает три вида боли, и их важно различать, потому что лечатся они по-разному. Боль в ране — обычная послеоперационная, её снимают обезболивающими по назначению врача, к концу недели она заметно стихает. Фантомные ощущения — человек чувствует отсутствующую стопу, пальцы, зуд или тепло в ноге, которой нет. Это не психическое расстройство, а реакция нервной системы, и об этом стоит сказать близкому заранее, чтобы он не испугался. Фантомная боль — когда отсутствующая нога именно болит, жжёт или сводит. О ней нужно сообщить врачу: для неё есть отдельное лечение, и чем раньше его начать, тем лучше результат.
После ампутации выше колена культя короче и болезненнее, чем после ампутации ниже колена, а риск контрактуры тазобедренного сустава выше, поэтому положение в постели важно с первого дня. Сон в первые ночи плохой из-за боли и переживаний, это ожидаемо. Если человек не спит третью ночь подряд, скажите врачу, снотворное на короткий срок в такой ситуации назначают.
Уход за культёй в первую неделю: что делать и чего не делать
Всё, что связано с раной, делает медперсонал. Задача семьи — положение культи и движение, потому что именно от них зависит, сядет ли потом протез.
Что делать.
- Следить, чтобы культя лежала ровно, на одном уровне с телом. При ампутации голени колено должно быть разогнуто, при ампутации бедра нога должна лежать прямо, а не отведена в сторону.
- Несколько раз в день по назначению врача укладывать человека на живот на 15–20 минут, если позволяет состояние. Это самый простой способ не дать тазобедренному суставу застыть в согнутом положении.
- Помогать делать упражнения, которые показал инструктор ЛФК: движения здоровой ногой, руками, напряжение мышц культи без движения. Начинают их со второго-третьего дня.
- Просить его вставать и присаживаться с помощью персонала, как только разрешит врач. Чем раньше человек сядет и встанет на костыли, тем ниже риск пневмонии и тромбоза.
Чего не делать.
- Не подкладывать подушку под культю и под колено «чтобы удобнее». Через неделю такой позы сустав перестаёт разгибаться, и протез потом не сядет.
- Не давать культе свисать с кровати или с сиденья коляски.
- Не мочить и не трогать повязку, не мазать шов ничем без назначения.
- Не бинтовать культю самостоятельно в первую неделю: компрессия и бинтование начинаются позже, когда разрешит врач, и им учат отдельно. О формировании культи и подготовке к протезу (подробнее — подготовка культи к протезированию).
Документы, которые нужно забрать при выписке
Это самый частый провал первой недели: семья занята уходом, а при выписке забирает только выписку. Потом за каждой бумагой приходится ехать заново, и оформление инвалидности откладывается на недели. Проверьте по списку до того, как выйдете из больницы.
| Документ | Зачем нужен | На что проверить |
|---|---|---|
| Выписной эпикриз | Основной документ для МСЭ, протезиста и поликлиники | Точный уровень ампутации, дата операции, код МКБ-10 (Z89.5 голень, Z89.6 бедро, Z89.4 стопа), причина ампутации, рекомендации |
| Направление на МСЭ (форма 088/у) или письменный отказ в направлении | Без направления на МСЭ не попасть. Стационар вправе оформить его сам | Если больница отказывается оформлять, попросите письменный отказ или запись в эпикризе «рекомендовано направление на МСЭ по месту жительства» |
| Листок нетрудоспособности (электронный) | Для работающих: оплата больничного до установления инвалидности | Номер ЭЛН, сообщите его работодателю |
| Протокол операции или его копия | Нужен протезисту, иногда МСЭ | Выдают по заявлению, можно запросить позже |
| Результаты обследований | Для МСЭ и для протезиста | Снимки, УЗИ сосудов второй ноги при диабете и атеросклерозе, анализы |
| Справка о состоянии второй ноги | От неё зависит группа инвалидности | Заключение сосудистого хирурга или ортопеда, если есть |
| Рецепты на обезболивающие и перевязочные средства | Чтобы не остаться без лекарств в первые дни дома | Уточните, что можно купить без рецепта, что нужно выписать в поликлинике |
Если направление на МСЭ оформляет не стационар, а поликлиника, в первые дни после выписки нужно записаться к терапевту и хирургу. Что должно быть внутри направления, чтобы в ИПРА потом попал нужный протез, читайте в статье направление на МСЭ форма 088/у. Как проходит сама экспертиза и что на ней проверяют после ампутации (подробнее — что такое МСЭ).
Кому звонить в первую неделю
Порядок звонков важнее, чем кажется: у каждого следующего шага есть срок ожидания, и чем раньше вы встанете в очередь, тем меньше потеряете.
- Лечащий врач — в первые два дня. Уровень ампутации, прогноз по заживлению, когда выписка, кто оформит направление на МСЭ.
- Поликлиника по месту жительства — на третий-четвёртый день, до выписки. Записать человека к терапевту и хирургу на первую неделю после выписки, узнать, оформляют ли они направление на МСЭ и как быстро.
- Протезист — на четвёртый-пятый день. Консультация протезиста нужна ещё до заживления культи: он скажет, как её формировать, и подготовит заключение о виде протеза для ИПРА. Выберите две-три организации из каталога по своему региону и позвоните в каждую (подробнее — каталог производителей протезов). Как выбирать, разобрано в статье как выбрать протезно-ортопедическое предприятие.
- Работодатель — если человек работал. Сообщить номер больничного и предупредить, что оформляется инвалидность.
- Клиентская служба СФР или МФЦ — в конце недели. Узнать, какие ТСР можно получить до МСЭ и что подготовить для заявления на электронный сертификат после установления ИПРА (подробнее — как получить электронный сертификат на ТСР).
- Соцзащита по месту жительства — если человек одинокий или семья не справляется: сиделка, социальный работник, доставка продуктов на период до протезирования.
Костыли, ходунки и кресло-коляска нужны сразу после выписки, а ИПРА на этот момент ещё нет. В большинстве регионов их можно взять напрокат в центрах соцобслуживания или у благотворительных организаций, часть больниц выдаёт костыли при выписке. Спросите об этом в поликлинике и соцзащите, покупать до ИПРА необязательно.
Как подготовить дом к выписке
Человек вернётся домой на костылях или в коляске, с одной ногой и с неустойчивым равновесием. За неделю можно сделать главное.
- Убрать ковры, провода и пороги на пути от кровати до туалета и кухни. Падение в первые недели после ампутации — самая частая причина повторной госпитализации.
- Поставить стул в душ или ванну и купить коврик, который не скользит. Прикрутить поручень у унитаза, если есть возможность.
- Переставить кровать так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон и рядом помещалась коляска или костыли. Высота кровати — чтобы человек мог сесть, поставив здоровую ногу на пол.
- Освободить проход шириной не меньше 80 см для коляски. Если в квартире узкие двери, коляску подбирайте с учётом их ширины.
- Положить у кровати телефон, воду, обезболивающие и включённый ночник.
Что говорить и чего не говорить
В первую неделю человек может злиться, молчать, плакать или, наоборот, шутить и делать вид, что ничего не случилось. Всё это нормально, стадии принятия проходят все. Не торопите его «взять себя в руки» и не рассказывайте истории про знакомых, которые «бегают на протезе». Помогают простые вещи: быть рядом, делать бытовое, отвечать на вопросы честно и не обещать того, чего не знаете. Полезно с первых дней говорить о протезе как о ближайшем плане, а не о далёкой мечте: «протезист сказал, через два месяца начнём примерки». Если через две-три недели после выписки человек не ест, не спит и отказывается от контакта, нужна помощь психолога, она входит в реабилитацию по ИПРА (подробнее — психологическая адаптация после ампутации).
Чек-лист для семьи на первую неделю
Распечатайте и отмечайте сделанное. Дни отсчитываются от операции, при более длительном пребывании в больнице сдвиньте график, порядок шагов не меняется.
| День | Что сделать | Кому позвонить или к кому подойти |
|---|---|---|
| 1 | Узнать уровень ампутации и прогноз. Записать название отделения, ФИО лечащего врача, часы обхода. Принести воду, телефон с зарядкой, удобную одежду | Лечащий врач |
| 2 | Спросить о боли и фантомных ощущениях, попросить объяснить это близкому. Узнать, когда можно садиться и вставать. Проверить положение культи в постели: ровно, без подушки под коленом | Лечащий врач, медсестра |
| 3 | Узнать, кто оформит направление на МСЭ: стационар или поликлиника. Позвонить в поликлинику и записать к терапевту и хирургу на первую неделю после выписки. Начать упражнения по указанию инструктора ЛФК | Лечащий врач, регистратура поликлиники, инструктор ЛФК |
| 4 | Выбрать в каталоге две-три протезные организации в своём регионе, позвонить и записаться на консультацию протезиста. Спросить, какие документы взять | Протезисты |
| 5 | Сообщить работодателю номер больничного. Узнать в поликлинике или соцзащите, где взять напрокат костыли, ходунки или коляску к выписке | Работодатель, соцзащита |
| 6 | Подготовить дом: убрать ковры и пороги, поставить стул в душ, освободить проход для коляски, переставить кровать | Семья |
| 7 | Составить список документов к выписке по таблице выше и показать его лечащему врачу. Узнать в СФР, что понадобится для заявления на ТСР после МСЭ | Лечащий врач, клиентская служба СФР |
| Выписка | Проверить эпикриз: уровень ампутации, код МКБ, рекомендации. Забрать направление на МСЭ или письменный отказ, больничный, снимки, рецепты. Уточнить дату снятия швов и перевязок | Лечащий врач, заведующий отделением |
Дальше, в первый месяц, будут МСЭ, ИПРА, электронный сертификат и первые примерки. Про группу инвалидности, которую дадут после ампутации ноги, читайте в отдельной статье группа инвалидности при ампутации ноги: при одной ноге и здоровой второй это обычно III группа, на период протезирования возможна II.
Частые вопросы
- Человеку ампутировали ногу: что делать в первую очередь?
- В первые два дня — узнать у врача уровень ампутации и прогноз, следить за положением культи и помочь с болью. На третий-четвёртый день — запустить оформление направления на МСЭ и записаться к протезисту. К выписке — забрать все документы по списку.
- Ампутировали ногу: какая группа инвалидности будет?
- При ампутации одной ноги на уровне голени или бедра со здоровой второй ногой обычно III группа, в первый год возможна II на период протезирования. При потере обеих ног или нарушениях на второй ноге — II или I. Подробно в статье о группах.
- Когда после ампутации ноги можно ставить протез?
- Первичное протезирование начинают после заживления раны и снятия швов, обычно через четыре-восемь недель после операции, при ампутации бедра позже. Консультация протезиста нужна раньше, ещё в первые две недели, чтобы правильно формировать культю.
- Ампутированная нога болит, хотя её нет. Это нормально?
- Фантомные ощущения и фантомная боль встречаются у большинства людей после ампутации. Ощущения проходят сами, боль лечится, о ней нужно сказать врачу как можно раньше.
- Можно ли оформить инвалидность прямо в больнице?
- Да. Стационар вправе оформить направление на МСЭ, а при ампутации бюро проводит экспертизу в срок до трёх рабочих дней с поступления направления. Если больница отказывается, попросите письменный отказ и обратитесь в поликлинику.
- Что нельзя делать с культёй в первые дни?
- Подкладывать подушку под колено или под культю, давать ей свисать, мочить и мазать шов, бинтовать без назначения врача. Всё это мешает заживлению и формированию культи под протез.
Итог
Первая неделя после того, как близкому ампутировали ногу, решает больше, чем кажется: правильное положение культи сохраняет сустав для протеза, вовремя оформленное направление на МСЭ экономит месяц, а ранний звонок протезисту задаёт весь план восстановления. Действуйте по чек-листу, а не по ощущениям, и не забирайте человека из больницы без документов из списка. Следующий шаг после выписки — МСЭ и ИПРА, пошаговый план на первый месяц и год есть на электронныйсертификат.рф.
Источники
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
- Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.