Первые 90 дней после ампутации бедра: чек-лист для пациента и родственников
Первые 90 дней после ампутации выше колена решают, когда человек встанет на протез и как будет на нём ходить. За это время нужно успеть четыре вещи: сохранить тазобедренный сустав от контрактуры, сформировать культю компрессией, оформить МСЭ, ИПРА и электронный сертификат и выйти на первичное протезирование к концу третьего месяца. Этот чек-лист разбит на три периода, дни 1–14, недели 3–6 и месяцы 2–3, с колонками для культи, документов и быта, и его можно распечатать и отмечать. Подробные пояснения по каждому этапу, сроки и медицинские детали вынесены в отдельные статьи, здесь только то, что нужно сделать и не пропустить.
Как пользоваться чек-листом
Три периода идут друг за другом, но задачи внутри них параллельны: культя заживает, а документы оформляются одновременно, иначе протез сдвинется на месяцы. В каждой таблице три колонки: культя и тело, документы и протез, дом и быт. Отмечайте сделанное в первой колонке. Сроки даны для ампутации из-за травмы или опухоли у человека без тяжёлых сопутствующих болезней; при диабете и атеросклерозе периоды растягиваются, порядок не меняется. Что происходит с культёй бедра по неделям и чем бедро отличается от голени, разобрано в статье о сроках.
Дни 1–14: больница и выписка
| ✓ | Культя и тело | Документы и протез | Дом и быт |
|---|---|---|---|
| ☐ | Культя лежит прямо, без подушки под ней, не отведена в сторону | Узнать у хирурга уровень ампутации, длину культи и прогноз заживления | Записать ФИО врача, отделение, часы обхода |
| ☐ | Лежать на животе по 15–20 минут несколько раз в день, если разрешил врач | Спросить, оформит ли стационар направление на МСЭ; если нет, попросить запись в эпикризе | Позвонить в поликлинику, записать к терапевту и хирургу на первую неделю после выписки |
| ☐ | Сказать врачу о фантомной боли, если появилась | Выбрать в каталоге двух-трёх протезистов региона, записаться на консультацию | Сообщить работодателю номер больничного |
| ☐ | Со второго-третьего дня движения здоровой ногой и руками, напряжение ягодиц по указанию инструктора ЛФК | Узнать в соцзащите или поликлинике, где взять напрокат костыли, ходунки, коляску | Убрать дома ковры, провода, пороги; поставить стул в душ |
| ☐ | Присаживание и вставание с ходунками, как только разрешит врач; не сидеть подолгу с согнутым бедром | При выписке забрать: эпикриз с кодом МКБ-10, направление на МСЭ или письменный отказ, больничный, снимки, рецепты | Переставить кровать: подход с двух сторон, место для коляски, телефон и вода рядом |
| ☐ | Не мочить и не мазать шов, не бинтовать культю без назначения | Уточнить дату снятия швов и перевязок после выписки | Освободить проход для коляски не уже 80 см |
Всё это подробно, по дням, с тем, что нормально и с чем идти к врачу, в памятке для семьи на первую неделю.
Недели 3–6: формирование культи и документы
| ✓ | Культя и тело | Документы и протез | Дом и быт |
|---|---|---|---|
| ☐ | Швы сняты на второй-третьей неделе; рубец без покраснения и выделений | Консультация протезиста: осмотр культи, советы по формированию, заключение с видом протеза для ИПРА | Освоить пересаживание кровать — коляска — туалет без помощи |
| ☐ | Начать компрессию по назначению: эластичный бинт по схеме или компрессионный чехол, носить почти круглосуточно | Направление на МСЭ передано в бюро; уведомление о регистрации в личном кабинете на Госуслугах | Костыли или ходунки: ходить по квартире, выходить на улицу с сопровождением |
| ☐ | Упражнения ежедневно: разгибание и приведение культи, мост, ягодицы, спина, равновесие на одной ноге | Пройти МСЭ очно с заключением протезиста; попросить записать протез бедра модульный, чехлы, обувь на протез, реабилитацию, психолога | Купить или получить напрокат: коляску по ширине дверей, подушку против пролежней, если человек много сидит |
| ☐ | Закаливание культи: поглаживание тканями разной фактуры, постукивание, лёгкое надавливание на торец | Проверить ИПРА в личном кабинете: группа, срок, вид протеза, дополнительные ТСР | Подобрать одежду: брюки с молнией по шву, обувь на здоровую ногу без шнурков |
| ☐ | Гигиена культи: мыть ежедневно, насухо вытирать, осматривать кожу с зеркалом | Подать заявление в СФР на электронный сертификат через Госуслуги; карта «Мир» на имя человека | Начать переучивание бытовым действиям сидя: готовка, стирка, гигиена |
| ☐ | Контроль веса: набор веса в эти недели меняет объём культи и осложняет протезирование | Сравнить спецификации и сроки у двух-трёх поставщиков, выбрать одного, проверить, что он в реестре | При тревоге, бессоннице, отказе от контакта дольше двух недель обратиться к психологу по ИПРА |
Схема бинтования, компрессионные чехлы и упражнения для культи бедра разобраны отдельно. Как формулировать запись протеза для ИПРА и что говорить на МСЭ (подробнее — как записать протез в ИПРА), (подробнее — как пройти МСЭ после ампутации).
Месяцы 2–3: первичный протез
| ✓ | Культя и тело | Документы и протез | Дом и быт |
|---|---|---|---|
| ☐ | Рана зажила полностью, объём культи стабилизируется, кожа выдерживает касания | Номинал сертификата виден в личном кабинете; сравнить с ценой протеза в сборе у поставщика | Ходить с костылями по улице, лестнице, в транспорте |
| ☐ | Компрессия продолжается между примерками и ночью | Договор с поставщиком: перечень комплектующих, срок, число примерок, гарантия, обучение ходьбе | Подготовить обувь на протез: та же пара, что на здоровую ногу, с фиксированным задником |
| ☐ | Силовые упражнения продолжаются, добавить стояние у опоры на здоровой ноге по 1–2 минуты | Слепок или 3D-скан, тестовая гильза, примерки; замена гильзы по мере усадки, до трёх гильз входит в услугу | Спланировать дорогу на примерки: несколько визитов в течение месяца |
| ☐ | При натёртостях от тестовой гильзы сразу сообщать протезисту, не терпеть | Первые шаги в брусьях с инструктором; обучение надеванию и снятию протеза | Убрать с пути к брусьям дома всё лишнее, если занимаетесь дома |
| ☐ | Осмотр культи после каждой примерки: покраснение, которое не проходит за час, — повод к протезисту | К концу третьего месяца: протез выдан, начаты занятия по ходьбе с тростью | Обсудить с работодателем сроки возвращения; при III группе изучить льготы работника с инвалидностью |
По Стандарту оказания услуги по протезированию, Приказ Минтруда № 382н от 18.06.2025, первичное протезирование одной ноги занимает 44–79 рабочих дней и включает подготовку, изготовление, подгонку, обучение и обслуживание. Всё это входит в номинал сертификата. Как проходит обучение ходьбе на протезе бедра и почему его нельзя пропускать (подробнее — как научиться ходить на протезе бедра). Что будет после 90 дней, от обучения ходьбе до постоянного протеза и переосвидетельствования, в плане на первый год.
Что купить, что взять напрокат, что положено бесплатно
| Что нужно | Когда | Как получить |
|---|---|---|
| Костыли с подлокотниками, ходунки | С выписки | Напрокат в центрах соцобслуживания и благотворительных фондах, некоторые больницы выдают при выписке; после ИПРА — бесплатно по ней |
| Кресло-коляска комнатная | С выписки до уверенной ходьбы на протезе | Напрокат до ИПРА; по ИПРА бесплатно, если записана; подбирать по ширине дверей |
| Компрессионные чехлы или эластичные бинты | После снятия швов | Бинты покупают сами, недорого; чехлы на культю положены по ИПРА с нормой в год, до ИПРА покупают или выдаёт поставщик при подготовке |
| Стул для душа, коврик без скольжения, поручни | С выписки | Покупают сами; поручни и адаптация жилья — через соцзащиту или фонд для участников СВО |
| Подушка против пролежней | Если человек много сидит в коляске | Покупают сами или по ИПРА как противопролежневая подушка |
| Протез бедра модульный, чехлы, косметическая оболочка, обувь на протез | Месяцы 2–3 | Бесплатно по ИПРА через электронный сертификат или в натуральной форме; компенсация за самостоятельную покупку с 2025 года отменена |
| Реабилитация, ЛФК, психолог | С первых недель | Бесплатно по ИПРА, если записаны; ЛФК и обучение ходьбе также входят в услугу протезирования |
Признаки, при которых нужно к врачу, а не ждать
- Температура выше 38 после третьего дня, покраснение и отёк вокруг шва, мутные выделения, запах от повязки.
- Резко усилившаяся боль в культе или боль, которая не снимается назначенными препаратами.
- Культя не разгибается в тазобедренном суставе, тянет вверх и в сторону: признак формирующейся контрактуры, нужен реабилитолог.
- Рана не заживает к четвёртой-пятой неделе, края расходятся, появляется участок потемнения.
- Боль, отёк и покраснение здоровой ноги: возможен тромбоз, в тот же день к врачу.
- Подавленность, бессонница, отказ от еды и общения дольше двух недель: нужен психолог (подробнее — психологическая адаптация после ампутации).
Частые вопросы
- Ампутация выше колена: что делать в первые дни?
- Держать культю прямо без подушки, лежать на животе, двигать здоровой ногой и руками, сказать врачу о фантомной боли, узнать уровень ампутации и кто оформит направление на МСЭ. Полный список в первой таблице.
- Когда после ампутации бедра начинать бинтовать культю?
- После снятия швов, на второй-третьей неделе, по назначению врача или протезиста, который показывает схему. До снятия швов культю не бинтуют.
- Ампутация ноги выше колена: какая коляска нужна?
- Комнатная, по ширине дверей квартиры, с опорой, которая держит культю горизонтально, не свисая. До ИПРА взять напрокат, после — бесплатно по ИПРА.
- Можно ли успеть встать на протез за 90 дней?
- При зажившей культе и оформленных документах первичное протезирование начинают на шестой-двенадцатой неделе, и к концу третьего месяца человек делает первые шаги в брусьях. При диабете и сосудистых ампутациях позже.
- Что купить сразу после выписки?
- Стул для душа, коврик без скольжения, эластичные бинты к снятию швов, одежду с молнией по шву. Костыли и коляску лучше взять напрокат, чехлы и протез положены по ИПРА.
- Что делать после ампутации ноги, если документы затягиваются?
- Не ждать: консультация протезиста и его заключение не требуют ИПРА, направление на МСЭ можно получить в поликлинике, а при отказе обратиться в бюро со справкой об отказе.
Итог
Первые 90 дней после ампутации бедра — это три параллельные дорожки: культя, документы и быт. Культю берегут от контрактуры и формируют компрессией, документы оформляют с первой недели, а не после заживления, быт перестраивают под коляску и костыли. Если к концу третьего месяца человек стоит в брусьях на первичном протезе, чек-лист выполнен. Распечатайте таблицы, отмечайте сделанное и сверяйтесь со статьями по каждому шагу на электронныйсертификат.рф.
Источники
- Приказ Минтруда России от 18.06.2025 № 382н «Об утверждении стандарта оказания услуги по протезированию инвалидов».
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
- Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.