Травматическая ампутация ноги: первая помощь, что делать с оторванной конечностью, шансы на реплантацию

Если человеку оторвало ногу или её часть, в первые минуты важны три действия в таком порядке: вызвать скорую по номеру 112 или 103, остановить кровотечение прямым давлением на рану и жгутом выше раны, затем найти и правильно упаковать оторванную часть, если она есть. Главная угроза при травматической ампутации ноги — кровопотеря, а не потеря самой конечности: крупные сосуды бедра и голени за минуты дают смертельное кровотечение. Реплантация ноги возможна редко и только в специализированных центрах, но правильно сохранённый сегмент оставляет врачам этот шанс. Ниже алгоритм первой помощи по действующему Порядку Минздрава, правила упаковки оторванной части, сроки, что происходит в больнице и что дальше.

Первая помощь при травматической ампутации ноги: по шагам

1. Убедитесь, что вам ничего не угрожает. Движущиеся механизмы, ток, огонь, дорога. Если помочь на месте невозможно, переместите пострадавшего в безопасное место, не тратя времени.
2. Вызовите скорую: 112 или 103. Скажите: травматическая ампутация ноги, сильное кровотечение, адрес. Если рядом есть люди, поручите звонок им и одновременно начинайте останавливать кровь. Не кладите трубку, пока диспетчер не отпустит.
3. Остановите кровотечение. Сначала сильное прямое давление на рану ладонью через любую ткань. Если кровь продолжает течь, наложите жгут выше раны. Порядок и правила ниже.
4. Уложите пострадавшего на спину, приподнимите здоровые ноги, укройте: при кровопотере человек быстро замерзает. Разговаривайте с ним, не давайте пить и есть.
5. Найдите и упакуйте оторванную часть. Только после того, как кровотечение остановлено и человек в безопасности. Как упаковать, ниже.
6. Передайте скорой пострадавшего, оторванную часть и точное время наложения жгута.

Как остановить кровотечение и наложить жгут

При ампутации голени или бедра кровь идёт из крупных артерий, и на остановку есть минуты. Порядок действий по Приказу № 220н такой.

• Прямое давление на рану. Прижмите рану ладонью или кулаком через ткань как можно сильнее, не ослабляя. При отрыве на уровне голени и стопы этого часто достаточно до приезда скорой.
• Давящая повязка. Если есть перевязочный пакет или бинт, туго забинтуйте рану поверх ткани, продолжая давить.
• Жгут накладывают, когда прямое давление не останавливает кровь или рука нужна для другого пострадавшего. Правила: выше раны, на 5–7 см, поверх одежды или ткани, а не на голую кожу; затягивать до остановки кровотечения, а не «на всякий случай»; записать время наложения на записке под жгутом, на коже пострадавшего или на самом жгуте и сообщить его скорой; жгут не снимать и не ослаблять самостоятельно, это делает врач. Ориентир по времени: жгут на конечности не должен оставаться дольше часа, поэтому сообщение времени скорой обязательно.
• Если жгута нет, используйте ремень, галстук, полосу ткани с закруткой. Верёвку и проволоку не используйте: они режут ткани.

Чего не делать: не вытаскивать из раны предметы, не промывать рану водой, не накладывать жгут на сустав, не пытаться «вернуть ногу на место», не давать пострадавшему алкоголь и обезболивающие таблетки.

Что делать с оторванной частью ноги

Оторванный сегмент, будь то стопа, голень или палец, нужно сохранить при любой травме: даже если реплантация невозможна, хирурги могут использовать кожу и ткани сегмента для закрытия культи. Правило упаковки одно, оно называется «сухое охлаждение».

1. Положите оторванную часть в чистый сухой полиэтиленовый пакет и завяжите его. Не мойте, не обрабатывайте антисептиком, не заворачивайте во влажную ткань, не удаляйте загрязнения.
2. Поместите этот пакет во второй пакет или ёмкость со льдом или снегом, лучше с холодной водой и льдом. Сегмент не должен касаться льда напрямую: прямой контакт вызывает обморожение тканей, после которого реплантация невозможна.
3. Если льда нет, подойдёт холодная вода, замороженные продукты в отдельном пакете. Не кладите сегмент в морозильник и не замораживайте.
4. Напишите на пакете время травмы и передайте его бригаде скорой вместе с пострадавшим.

При частичном отрыве, когда стопа держится на лоскуте кожи или мышц, не отделяйте её. Зафиксируйте ногу в том положении, в каком она есть, приложив холод через ткань, и остановите кровотечение. Оторванный палец ноги упаковывают так же, но реплантацию пальцев стопы почти никогда не делают: функционально стопа без одного пальца работает нормально. Про отрыв пальцев и кисти руки, где реплантация как раз важна, отдельная статья оторвало палец или кисть первая помощь.

Реплантация ноги: когда возможна и сколько есть времени

Реплантация — это операция, при которой отчленённый сегмент пришивают, восстанавливая кости, сосуды, нервы и сухожилия под микроскопом. Для ноги она выполняется намного реже, чем для руки, по двум причинам. Нога должна выдерживать вес тела, и пришитая голень с нарушенной чувствительностью и опорой часто работает хуже протеза голени. А мышечная масса ноги велика, и продукты распада из долго обескровленных мышц при восстановлении кровотока могут вызвать тяжёлые осложнения для почек и сердца.

Поэтому показание к реплантации ноги формулируют так: пришитая конечность должна принести человеку больше пользы, чем протез. Это возможно при ровном отсечении без размозжения, на уровне голени и ниже, у молодого человека без тяжёлых сопутствующих травм, с коротким временем без кровотока. При размозжении, отрыве с вытяжением сосудов и нервов, на уровне бедра и при тяжёлом состоянии пострадавшего реплантацию не делают.

Реплантацию делают в центрах микрохирургии: они есть в крупных травматологических больницах, федеральных центрах и ряде региональных клиник. Скорая сама решает, куда везти, ваша задача — сохранить сегмент и сообщить время травмы. Приживление при реплантации крупных сегментов по данным российских центров достигается в большинстве случаев, но хорошая функция — примерно у трети, остальные позже переходят на протез или живут с ограниченной опорой.

Что происходит в больнице

В приёмном отделении первым делом восстанавливают объём крови и стабилизируют состояние, затем хирурги оценивают ногу и сегмент и принимают решение: реплантация, попытка сохранить ногу при частичном отрыве или формирование культи. Решение принимается быстро, в первые часы, и родственникам его объясняют коротко. Три вопроса, которые стоит задать хирургу сразу: на каком уровне выполнена или планируется ампутация, будет ли повторная операция для формирования культи и когда можно начать разговор с протезистом. Как принимается решение между сохранением и ампутацией при травме, разобрано в отдельной статье ампутация или сохранение конечности.

При травматической ампутации культю часто формируют в два этапа: первичная обработка сразу, окончательное формирование через несколько дней, когда станет ясно, какие ткани выжили. Поэтому уровень ампутации в первые дни может измениться, и это нормально. Уровни и что они значат для будущего протеза описаны в статье об уровнях.

Что дальше: документы, МСЭ и протез после травматической ампутации

Путь после травматической ампутации такой же, как после любой другой: выписка с кодом МКБ-10 (для острого периода травмы это коды S78 для бедра, S88 для голени и колена, S98 для стопы; после заживления Z89), направление на МСЭ, группа и ИПРА, электронный сертификат, протез. Что забрать при выписке и кому звонить в первую неделю, расписано в памятке для семьи. При травме есть три особенности.

• Причина инвалидности. При производственной травме МСЭ устанавливает причину «трудовое увечье» и степень утраты профессиональной трудоспособности, от этого зависят страховые выплаты СФР. Нужен акт о несчастном случае на производстве, его расследование запускает работодатель.
• Боевая травма. Для получивших ранение в связи с боевыми действиями действует отдельный Стандарт протезирования, Приказ Минтруда № 366н от 06.06.2025, с ускоренными сроками и своим порядком выплат (подробнее — потеря конечности на СВО).
• Группа. При травматической ампутации одной ноги со здоровой второй обычно III группа, на период протезирования возможна II. Ампутационная культя входит в перечень дефектов, при которых группу могут установить бессрочно (подробнее — группа инвалидности при ампутации ноги).

Частые вопросы

Что делать, если оторвало ногу?

Вызвать 112 или 103, остановить кровотечение прямым давлением и жгутом выше раны с записью времени, уложить и укрыть пострадавшего, упаковать оторванную часть в сухой пакет и охладить, не касаясь льда, передать всё скорой.

Можно ли пришить оторванную ногу?

Иногда, при ровном отсечении на уровне голени и ниже, у молодого человека, в первые часы, в центре микрохирургии. На уровне бедра и при размозжении реплантацию не делают. Протез голени часто даёт лучший результат, чем пришитая нога.

Сколько часов есть на реплантацию?

Для голени и стопы около 6 часов без охлаждения и до 12 с правильным охлаждением, для пальцев дольше. Отсчёт идёт от момента травмы, поэтому время нужно записать.

Как хранить оторванную часть ноги?

В сухом чистом пакете, помещённом во второй пакет со льдом и водой. Не мыть, не замораживать, не класть прямо на лёд.

Оторванный палец ноги: нужно ли везти в больницу?

Да, вместе с пострадавшим и упакованным пальцем. Реплантацию пальцев стопы делают крайне редко, но ткани могут пригодиться для закрытия раны, а решение принимает хирург.

Что будет с ногой после ампутации из-за травмы?

Культю формируют, иногда в два этапа, затем МСЭ, ИПРА и протез. При травматической ампутации голени на протез встают обычно через полтора-три месяца.

Итог

При травматической ампутации ноги счёт идёт на минуты, и порядок действий один: вызвать скорую, остановить кровь давлением и жгутом с записанным временем, укрыть пострадавшего, сохранить оторванную часть в сухом пакете на холоде. Реплантация ноги возможна редко, и это решение врачей, а ваша задача — дать им шанс и не потерять человека от кровопотери. Всё, что будет после операции, от документов при выписке до протеза по электронному сертификату, расписано по шагам на электронныйсертификат.рф.

Источники

1. Приказ Минтруда России от 06.06.2025 № 366н «Об утверждении стандарта оказания услуги по протезированию инвалидов, получивших травму (ранение) в связи с боевыми действиями».
2. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (действует с 01.09.2024).
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
4. Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.