Ампутация стопы и пальцев: уровни (Шарп, Шопар, Лисфранк, Пирогов), инвалидность и что положено
Ампутацию стопы делают на пяти уровнях: пальцы, через плюсневые кости по Шарпу, через плюсне-предплюсневый сустав по Лисфранку, через поперечный сустав предплюсны по Шопару и на уровне голеностопа по Пирогову или Сайму. Чем ближе уровень к голени, тем меньше остаётся опоры и тем сложнее изделие: после потери пальцев и ампутации по Шарпу достаточно ортопедической обуви с вкладышем, после Лисфранка и Шопара нужен протез стопы, после Пирогова и Сайма — протез голени с опорой на торец. Инвалидность при одной стопе по Шарпу или Лисфранку не устанавливают, при ампутации по Шопару и Пирогову положена III группа. Ниже что сохраняется на каждом уровне, коды МКБ, проценты и группа, что положено по ИПРА и как это получить.
Уровни ампутации стопы: что сохраняется на каждом
| Уровень | Где проходит | Что сохраняется и как это работает |
|---|---|---|
| Пальцы стопы | Через фаланги или плюснефаланговый сустав, один или несколько пальцев | Вся стопа с плюсной. Опора и перекат почти не страдают, при потере большого пальца слабеет отталкивание |
| По Шарпу | Через плюсневые кости, поперёк | Задний и средний отделы стопы, голеностоп. Остаётся больше половины длины стопы, ходьба почти обычная |
| По Лисфранку | Вычленение плюсны в плюсне-предплюсневом суставе | Предплюсна и пятка, голеностоп. Стопа короткая, склонна заваливаться, нужна фиксация в обуви или протезе |
| По Шопару | Вычленение в поперечном суставе предплюсны | Только таранная и пяточная кости, голеностоп. Стопа очень короткая, сильная тяга вверх и внутрь, без жёсткой фиксации ходить трудно |
| По Пирогову | На уровне голеностопа с сохранением части пяточной кости, которую подшивают к голени | Опорная культя, на которую можно наступать без протеза на короткие расстояния. Колено сохранено |
| По Сайму | Вычленение в голеностопе с сохранением пяточной кожи | Длинная опорная культя голени с прочной кожей на торце. Колено сохранено |
Ампутации по Пирогову и Сайму формально относятся к стопе, но по протезированию ближе к голени: на них ставят протез голени с опорой на торец. Уровни выше, голень и бедро, разобраны в общей статье об уровнях, а путь после ампутации голени по неделям — отдельно.
Как меняется стопа после ампутации и почему уровень важен
Стопа при ходьбе работает как рычаг: пятка принимает нагрузку, средний отдел её распределяет, пальцы и плюсна отталкивают. После ампутации пальцев или по Шарпу рычаг укорачивается, но опора сохраняется, и человек ходит в обычной обуви с вкладышем, заполняющим носок. После Лисфранка и Шопара оставшаяся часть стопы теряет противовес: мышцы, поднимающие носок, отсечены, а икроножная тянет пятку вверх, стопа уходит в положение «на цыпочках» и внутрь. Это называется эквинусной деформацией, и без жёсткой фиксации голеностопа в протезе или ортопедическом аппарате нагрузка ложится на передний край культи, где быстро появляются язвы.
Отсюда два практических вывода. Первый: хирурги по возможности выбирают уровень по Шарпу, а не по Шопару, даже ценой чуть более сложной операции, потому что длинная стопа ходит лучше. Второй: при ампутации по Шопару многие протезисты предпочитают обсудить с хирургом уровень Пирогова или Сайма, поскольку опорная культя голени с протезом даёт лучшую походку, чем короткая стопа с деформацией. Если вам предстоит плановая ампутация стопы, спросите хирурга об уровне и о мнении протезиста (подробнее — ампутация или сохранение конечности).
Коды МКБ-10 при ампутации стопы
В выписке и направлении на МСЭ уровень записывают кодом. Состояние после заживления на любом уровне стопы, от пальцев до голеностопа, кодируется Z89.4 «приобретённое отсутствие стопы и голеностопного сустава»; отсутствие только пальцев может стоять как Z89.4 с уточнением в тексте. В остром периоде травматической ампутации стопы используют коды S98: S98.0 на уровне голеностопного сустава, S98.1 одного пальца, S98.2 двух и более пальцев, S98.3 других частей стопы, S98.4 стопы на неуточнённом уровне. Проверьте, что код и уровень в выписке совпадают: от этого зависит запись в ИПРА.
Инвалидность при ампутации стопы: проценты и группа
Группу определяют по приложению 1 к Приказу Минтруда № 374н от 26.07.2024, пункты 15.1.6.8–15.1.6.10: 10–30 % — без группы, 40–60 % — III группа, 70–80 % — II.
| Что отсутствует | Проценты | Группа | Пункт |
|---|---|---|---|
| Все пальцы обеих стоп; одна стопа по Шарпу; одна стопа по Лисфранку | 10–30 | Нет | 15.1.6.8 |
| Одна стопа по Шопару или по Пирогову; обе стопы по Шарпу или по Лисфранку | 40–60 | III | 15.1.6.9 |
| Обе стопы по Пирогову | 70–80 | II | 15.1.6.10 |
Ампутация одного или нескольких пальцев одной стопы в приказе отдельно не выделена и оценивается ниже порога инвалидности. При диабете и атеросклерозе действуют другие пункты, 4.2.4 и 9.7.1: культя стопы при нарушениях на второй ноге, например при диабетической стопе или ишемии, даёт 70–80 % и II группу. Отсутствие стопы входит в перечень дефектов к Постановлению Правительства № 588, при которых группу могут установить бессрочно. Полная таблица по всем уровням ноги, сроки и как готовиться к МСЭ — в отдельной статье группа инвалидности при ампутации ноги.
Важно: отсутствие группы не означает отсутствие ТСР. Ортопедическую обувь и вкладыши МСЭ может записать в ИПРА и без установления инвалидности, если признаёт нуждаемость, но на практике это происходит редко. Если группу не дали, а обувь нужна, попросите бюро рассмотреть нуждаемость в ТСР отдельно.
Что положено по ИПРА: обувь, вкладыш или протез стопы
Изделия при ампутации стопы записаны в классификации ТСР, Приказ Минтруда № 86н от 13.02.2018, показания к ним — в Приказе № 687н от 10.12.2024. По уровню они распределяются так.
| Уровень | Что положено | Код в классификации |
|---|---|---|
| Пальцы стопы | Ортопедическая обувь малосложная или сложная с вкладным элементом, заполняющим носок; вкладные корригирующие элементы | 9-01-07, 9-01-01, 9-01-08 |
| По Шарпу | Ортопедическая обувь сложная на сохранённую конечность с вкладышем; при короткой культе — вкладной башмачок | 9-01-02, 9-01-06 |
| По Лисфранку | Протез стопы или вкладной башмачок с обувью на сохранённую конечность | 8-07-01, 9-01-06, 9-01-02 |
| По Шопару | Протез стопы с гильзой до голени или ортопедический аппарат на голеностоп, обувь на протез | 8-07-01, 9-01-02 |
| По Пирогову, Сайму | Протез голени с опорой на торец культи, обувь на протез | 8-07-09, 9-01-02 |
Пары обуви положены на сезон: без утеплённой подкладки и на утеплённой, коды 9-01 и 9-02. Обувь «на сохранённую конечность и обувь на протез» выдаётся парой, где одна полупара сделана под культю или протез, а вторая под здоровую ногу. Нормы выдачи и сроки пользования обувью и вкладышами установлены Приказом Минтруда № 438н от 14.07.2025, сверьте их на дату публикации. О конструкциях протезов стопы и вкладных башмачков подробно в продуктовой статье протезы стопы, обувь — в категории каталога ортопедическая обувь.
Как получить обувь и протез стопы
- Получите заключение ортопеда или протезиста с указанием вида изделия по классификации: «протез стопы», «ортопедическая обувь сложная на сохранённую конечность», «вкладной башмачок». Без точной формулировки в ИПРА запишут обувь без уточнений.
- Пройдите МСЭ с этим заключением. Даже если группу не установят, попросите записать нуждаемость в ТСР (подробнее — что такое МСЭ).
- Проверьте ИПРА: вид изделия, количество пар в год, сезонность. При ошибке подайте заявление на коррекцию.
- Подайте заявление в СФР на электронный сертификат или натуральную форму. Компенсация за самостоятельно купленную обувь с 2025 года отменена (подробнее — как получить электронный сертификат на ТСР).
- Выберите изготовителя. Ортопедическую обувь по индивидуальной колодке делают протезно-ортопедические предприятия и специализированные мастерские, протезы стопы — те же, что делают протезы голени. Найдите их в каталоге по региону.
После ампутации стоп: уход и профилактика повторной ампутации
Большинство ампутаций стопы делают из-за диабета и атеросклероза, и главный риск после них — повторная ампутация выше или на второй ноге. По данным клинических рекомендаций по диабетической стопе, без правильной обуви и ухода язвы возвращаются у большинства в течение нескольких лет. Что снижает риск.
- Обувь по ИПРА, а не обычная. После ампутации части стопы нагрузка перераспределяется на оставшийся край, и в обычной обуви там быстро появляется язва. Вкладыш и жёсткая подошва с перекатом распределяют давление.
- Ежедневный осмотр культи стопы и второй стопы с зеркалом: покраснение, мозоль, трещина, потемнение — повод к врачу в тот же день.
- Кабинет диабетической стопы раз в полгода при диабете: оценка чувствительности, кровотока, подбор обуви.
- Контроль сахара, давления, отказ от курения — то, что действует на годы. Причины ампутаций и ранние признаки описаны отдельно.
- Не ходить босиком даже дома и не греть ноги грелкой при сниженной чувствительности.
Заживление после ампутации пальцев занимает две-четыре недели, после ампутации части стопы — четыре-восемь, при диабете дольше. Что делать в первые дни, какие документы забрать из больницы и кому звонить, описано в памятке для семьи.
Частые вопросы
- Уровни ампутации стопы: какие бывают?
- Пальцы, по Шарпу через плюсневые кости, по Лисфранку через плюсне-предплюсневый сустав, по Шопару через поперечный сустав предплюсны, по Пирогову и Сайму на уровне голеностопа. Чем выше, тем меньше опора и сложнее изделие.
- Ампутация стопы по Шарпу: что это и дают ли группу?
- Ампутация через плюсневые кости с сохранением больше половины стопы. Ходьба почти обычная, нужна ортопедическая обувь с вкладышем. Группу при одной стопе не дают, это 10–30 %.
- Ампутация стопы: какая группа инвалидности?
- Одна стопа по Шарпу или Лисфранку — без группы; по Шопару или Пирогову — III; обе стопы по Пирогову — II. При диабете с нарушениями на второй ноге — II.
- Ампутация стопы: код по МКБ?
- После заживления Z89.4. В остром периоде травмы S98 с уточнением: S98.1 один палец, S98.2 два и более, S98.3 другие части стопы, S98.0 голеностоп.
- Стопа после ампутации пальцев: нужен ли протез?
- Нет, нужна ортопедическая обувь с вкладным элементом, заполняющим носок, и жёсткой подошвой. Протез стопы положен при ампутации по Лисфранку и выше.
- Ампутация стоп ног с обеих сторон: что положено?
- Ортопедическая обувь на протезы при двусторонней ампутации, код 9-01-03, или протезы стопы на обе ноги. Группа: обе стопы по Шарпу или Лисфранку — III, по Пирогову — II.
Итог
Ампутация стопы — это пять уровней с разной опорой и разными изделиями: после пальцев и Шарпа достаточно ортопедической обуви с вкладышем, после Лисфранка и Шопара нужен протез стопы, после Пирогова и Сайма — протез голени. Группу при одной стопе дают только с уровня Шопара, но обувь и протез по ИПРА положены на любом уровне, если их правильно записать. Главное после ампутации стопы — беречь оставшуюся опору и вторую ногу: обувь по ИПРА, ежедневный осмотр и кабинет диабетической стопы предотвращают повторную ампутацию. Изготовителей сложной обуви и протезов стопы найдите в каталоге на электронныйсертификат.рф.
Источники
- Приказ Минтруда России от 26.07.2024 № 374н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» (действует с 01.03.2025).
- Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» (с изменениями).
- Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».
- Приказ Минтруда России от 14.07.2025 № 438н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями».
- Приказ Минтруда России от 10.12.2024 № 687н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
- Социальный фонд России: обеспечение техническими средствами реабилитации и электронный сертификат — sfr.gov.ru; каталог ТСР — ktsr.sfr.gov.ru.